护理查房

护理查房LOGO123学习胸痹的辨证分型根据辩证结果为患者提供对症的饮食、生活起居、中医特色治疗及特色技术等相关施护讨论该患者的辨证分型及施护要点查房目的LOGO1.病情介绍2.中医辩证12床戚万夫5.学习辩证分型LOGO现病史患者男,81岁,因“胸闷心慌间作4年余”以“中医诊断:胸痹；西医:冠状动脉粥样硬化性心脏病”于2016年07月04日15:14经门诊收治入院。刻下：患者头昏间作,偶有胸闷心慌及胸痛，活动后及阴雨明显,静息时不显,易感乏力,右侧肢体麻木乏力明显,右手畸形,右下肢活动欠灵活,腰部疼痛，大便干，小便可，纳可,夜寐尚安。舌暗红,苔薄白,脉细弦,证属：气虚血瘀。T36.7°C，P72次/分，R22次/分，BP142/64mmHgLOGO既往史“高血压病”史10年,最高血压为160/90mmHg,曾服用“络活喜”,现服用“倍他乐克缓释片”,血压控制尚可“冠心病”史4年,2015-08-11及2015-08-14行两次CAG+PCI手术,予右冠植入三枚支架、左冠植入两枚支架,服“依姆多、阿司匹林”扩冠抗聚等治疗“前列腺增生”史4年,服“保列治、哈乐”改善前列腺功能2012-05因跌仆致“右侧锁骨内侧粉碎性骨折”,治疗后骨折愈合良好1952年查出“肺结核”,已治愈（中风病史怎么没有啊？有后遗症LOGO中医胸痹（气虚血瘀）诊断西医•冠状动脉粥样硬化性心脏病•PCI术后•陈旧性心肌梗死•心功能不全•心功能Ⅲ级•脑梗死后遗症期•高血压病2级(极高危)LOGO中医辨证依据老年男性,常年劳累,阳气渐衰,胸阳不振,气机痹阻,血行瘀滞,故胸痛不适阳虚水湿不化,聚湿为痰,痹阻气机,故胸闷心悸气虚则易疲劳乏力、便秘气血运行不畅，经络痹阻，血行瘀滞，故腰部疼痛舌暗红,苔薄白,脉细弦,证属：气虚血瘀LOGO治疗内科护理常规,Ⅰ级护理,低盐低脂饮食,吸氧prn,测血压bid用药：单硝酸异山梨酯扩冠；阿司匹林、氯吡格雷抗血小板聚集；阿托伐他汀调脂稳定斑块；冠心平活血化瘀；曲美他嗪片改善心肌代谢,倍他乐克缓释片控制血压；螺内酯改善心功能；雷贝拉唑抑酸护胃；坦索罗辛联合非那雄胺抗前列腺增生；乳果糖、小麦纤维素润肠通便中药汤剂：治以益气活血,化痰通络双下肢乏力：中医定向透药、中药泡足腰部疼痛：灸法、火疗肢体康复训练川芎10g丹参12g郁金10g桃仁10g红景天10g三七粉10g胆南星6g薤白10g太子参15g石菖蒲6g厚朴8g半夏10g蒺藜10g红花10g地龙10g僵蚕10g枳实10g黄芪20g陈皮6g（水煎服，早晚温服）温经活血通络没药20g苏木20g红花30g艾叶60g香加皮30g鸡血藤30g路路通20g豨莶草30gLOGO07-0407-0807-15易感肢体乏力，予中药泡足qd、中医定向透药qd、肢体气压qd。腰部疼痛（数字法4分），予灸法（腰阳关、肾俞）qd。乏力较前好转。腰部疼痛（数字法3分），予停灸法qd，予火疗qd。治疗经过乏力症状未加重。腰部疼痛（数字法1分）。07-22乏力依旧。腰部疼痛（数字法3分）LOGO患者自诉头昏不显,无明显胸闷心慌,无胸痛，行走欠稳,乏力症状较前好转,右侧肢体麻木乏力较前好转,右手畸形,右下肢活动欠灵活,腰部疼痛不显，大便干，服用通便药可解,小便调纳可,夜寐尚安。目前情况LOGO护理诊断（主症胸闷？腰痛？与年老体弱、肢体畸形有关与肢体乏力、活动障碍有关对疾病缺乏正确认识有关与年老体虚、饮食不当及气虚有关与七情过激、劳累过度有关？？？LOGO护理要点一、生活起居1、保持病室安静，避免噪音刺激、突然的高喊尖叫或突然的撞击声。2、注意休息，劳逸结合，保证充足睡眠，现患者病情平稳，可在指导下适当活动，逐渐增加活动量，如散步、打太极等，已无疲劳为宜。3、加强生活护理和基础护理，经常巡视病房，解决生活所需，将呼叫器、急救药品等所需物品放于伸手可及处。4、近日室内外温差大，指导患者不可贪凉或汗出当风，以防外感。5、保持大便通畅，养成每日按时大便的习惯，每日可行腹部按摩，患者大便干结，指导勿努责，以免加重心脏负担，可遵医嘱予通便剂（已用）。LOGO护理要点二、饮食护理：1、饮食宜低盐低脂低胆固醇低热量富含纤维素，忌饱食及暴饮暴食，夜餐尤应忌过饱，应定时定量。2、多食新鲜蔬果及粗粮，忌食或少食动物内脏、肥肉等高脂肪、高胆固醇食物，咸鱼、咸肉等腌制品，忌烟酒浓茶咖啡。三、用药护理1、心功能不全者，控制进水量，故水药宜浓煎，少量多次分服。2、控制输液速度及液体的入量。3、大便秘结，遵医嘱予缓泻剂，厥脱者予麝香保心丸。LOGO护理要点四、情志护理1、避免七情过激和外界不良刺激，保持情绪稳定。2、做好解释劝导工作，解除思想顾虑，使患者心情舒畅地配合治疗、护理。LOGO护理要点五、临症护理1、心悸不适：耳穴埋籽，取穴：心、交感、皮质下等，发作时每次按揉3-5min。2、厥脱：耳穴埋籽，取穴：心、交感、皮质下等。穴位按摩，取穴：内关、神门、膻中等。3、胸痛发作：刮痧疗法，取穴：阴俞、心俞、神堂、至阳等,点按天突、膻中、巨阙，或刮曲池、内关、足三里、三阴交等穴，点按太溪。贴敷疗法，桃仁、山栀仁研末，用蜂蜜调匀敷于左心尖部。LOGO胸痹概念《素问·痹论》：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷隐痛，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。胸痹的主要病机为心脉痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肾等脏。其病理变化为本虚标实，虚实夹杂。初期以实证为主，久病以虚证为主。LOGO本虚（心脾肝肾亏虚）（1）气虚（2）血虚（3）阴虚（4）阳虚胸痹多表现为本虚标实标实（1）血瘀证（2）寒凝证（3）痰浊证（4）气滞证虚实夹杂，相兼为病LOGO辨证分型（1）心血瘀阻（血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅）症状：心胸疼痛，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累而加重。苔脉：舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。治疗：活血化瘀，通脉止痛。（血府逐瘀汤加减）护理：1、病房环境安静整洁，阳光充足，适量活动，可予中药泡足。2、控制食量，切忌饱餐，勿食动物油脂，宜清淡少油之品，如瘦肉、鱼类、黑木耳。3、食疗方：清炖鸡、桃仁粥、葛根粥。LOGO辨证分型（2）气滞心胸（肝失疏泄，气机郁滞，心脉不和）症状：心胸满闷，隐痛阵发，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘部胀闷，得嗳气或失气则舒。苔脉：苔薄或薄腻，脉细弦。治疗：舒肝理气，活血通络。（柴胡疏肝散加减）护理：1、“郁怒伤肝，肝失疏泄，肝郁气滞”，故调节情志，保持心情平和，避免情绪激动及不良情绪刺激，不宜观看紧张刺激的电影、电视或小说。2、食疗方：橙饼、佛手柑粥LOGO辨证分型（3）痰浊闭阻（痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞）症状：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦态乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎。苔脉：舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。治疗：通阳泄浊，豁痰宣痹护理：1、饮食忌肥甘厚腻等助湿生痰之品，宜食健脾化痰之品，如山药、白萝卜、薏苡仁。2、食疗方：荷叶粥、雪羹汤、薏陈粥。LOGO辨证分型（4）寒凝心脉（素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振）症状：猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白。苔脉：苔薄白，脉沉紧或沉细。治疗：辛温散寒，宣通心阳护理：1、病室宜温暖，阳光充足，注意防寒保暖。2、中药汤剂宜热服。3、疼痛发作时可遵医嘱予苏合香丸、麝香保心丸、速效救心丸。4、食疗方：二姜葱白粥、薤白粥。LOGO辨证分型（5）气阴两虚（心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞）症状：心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，心烦口干，大便微结，面色晄白，易汗出。苔脉：舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代。治疗：益气养阴，活血通脉（生脉散合人参养荣汤加减）护理：1、恢复期适当活动，劳逸结合。2、饮食宜少量多餐，清淡易消化，宜多食新鲜蔬果。3、食疗方：百合莲子银耳羹、黄芪粥、西洋参代茶。LOGO辨证分型（6）心肾阴虚（水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅）症状：心痛憋闷，心悸盗汗，虚烦不寐，腰酸膝软，头晕耳鸣，口干便秘。苔脉：舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。治疗：滋阴清火，养心和络（左归饮加减）护理：1、便秘相关护理措施。2、食疗方：首乌黑豆汤、人参银耳汤。LOGO辨证分型(7)心肾阳虚（阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞）症状：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀。苔脉：舌质淡胖边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。治疗：温补阳气，振奋心阳（参附汤合右归饮加减）护理：1、病室环境安静，温暖，阳关充足，注意防寒保暖，不可贪凉或汗出当风。2、指导每日晨饮蜂蜜水一杯，可顺时针按摩腹部，养成定时排便习惯，避免努责，必要时用开塞露或缓泻剂。3、可食补肾温阳之品，如羊肉、牛肉、洋葱、韭菜。4、食疗方：紫河车炖鸡LOGO辨证分型（8）气虚血瘀症状：心胸刺痛，胸部闷窒，动则加重，伴短气乏力，汗出心悸。苔脉：舌体胖大有齿痕，舌质黯淡或有瘀点瘀斑，舌苔薄白，脉弦细无力。治疗：益气活血，通脉止痛（保元汤合血府逐瘀汤加减）护理：1、饮食方面应摄入具有“益气活血”作用的食物，如黄芪泡水代茶饮。2、食疗方：双耳羹LOGO讨论该患者的辨证分型及施护要点谢谢聆听LOGO腰痛概念因外感、内伤或挫闪跌仆导致腰部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊以及腰脊两旁疼痛为主要症状的一种病症。LOGO辩证分型（1）气滞血瘀症状：痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按。苔脉：舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。治法：行气活血，祛瘀止痛（身痛逐瘀汤加减）LOGO辩证分型（2）肝肾亏虚（肝肾阴虚、肝肾阳虚）症状：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重卧则减轻。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。治法：补益肝肾，通络止痛。阳虚证推荐方药：右归丸加减。阴虚证推荐方药：虎潜丸加减。LOGO辩证分型（3）寒湿痹阻症状：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减。苔脉：舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。治法：温经散寒，祛湿通络（独活寄生汤加减）LOGO辩证分型（4）湿热痹阻症状：腰筋腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮。苔脉：苔黄腻，脉濡术或滑数。治法：清利湿热，通络止痛。大秦艽汤加减。湿热痹阻证治法：清利湿热，通络止痛。推荐方药：大秦艽汤加减。川芎、独活、当归、白芍、地龙、甘草、秦艽、羌活、防风、白芷、黄芩、白术、茯苓、生地、熟地等。中成药：二妙散等LOGO中药辨证外治1.中医定向透药2.穴位贴敷（散寒祛痛膏）3.中药泡足4.灸法5.火疗（配合散寒祛痛膏）LOGO护理要点（1）告知患者急性期应以卧床休息为主，减轻腰椎负担，避免久坐、弯腰等动作。缓解期、恢复期应减轻腰部负荷，避免过度劳累，尽量不要弯腰提重物，如捡拾地上的物品宜双腿下蹲腰部挺直，动作要缓。（2）建立良好的生活方式，生活有规律，注意保暖，防止受凉，受凉是腰椎间盘突出症的重要诱因，防止受凉可给予腰部热疗。（3）腰椎间盘突出症病程长，恢复慢，做好心理护理，介绍相关知识，讲解情绪对疾病的影响，使患者保持愉快的心情，建立战胜腰痛病的信心。（4）指导患者掌握正确的下床方法：病人宜先滚向床的一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用胳膊支撑自己起来，在站起前坐在床的一侧，把脚放在地上，按相反的顺序回到床上。