院感标本采样原则

院感标本的采样原则台儿庄区人民医院董秀萍大家下午好！今天主要内容1、什么是医院感染？2、如何医院感染预防？3、为何进行环境卫生学监测？什么是医院感染？医院感染的定义：指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染；但不包括入院前已存在或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医院感染的类型（一）内源性医院感染（也称自身医院感染），是指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。（二）外源性医院感染（也称交叉感染、医源性感染：指在医院实施手术、治疗、诊断、预防等技术措施（如静脉内插管、导尿管、注射针剂、输血、吸入疗法、烧伤治疗等过程中），滥用抗生素以及应用免疫制剂等而引起的感染）重要性:外源性医院感染传染方式：1、病人与工作人员之间（手卫生！）2、医院环境与病人（接触不洁的物体表面和呼吸的空气）医院感染感染链感染途径易感人群感染源•外源性：–接触传播：直接、间接–空气传播：飞沫、菌尘、气溶胶等–共同媒介传播：食物、血液、医疗器械等–生物媒介传播•内源性：病人自己做好医院感染防控工作刻不容缓！！！！！部分医院感染爆发事件回放2004年，陕西省某妇幼保健院发生20多名新生儿沙门氏菌感染；2005年12月安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医院性感染，其中9名患者单侧眼球摘除的恶性医疗事件；2008年，西安交通大学医学院第一附属医院，8名新生儿死于院感（每个小孩陪偿18万元）；2009年，天津市蓟县妇幼保健院5名新生儿死亡死于院内感染2011-12-01甘肃血透感染丙肝案开审8患者索赔80万2013年1月28日:辽宁百人感染丙肝原因查明：一支针头竟多人使用：薛峰、范鹏夫妇从2012年10月22日开始，承包东港医保门诊部开展“微创介入溶栓通脉疗法”治疗静脉曲张，在利益驱使下，违反“五个一”(即“一人”一针一管一用一灭菌)的基本操作要求，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉丙肝传染。五责任人受罚：撤销市社保门诊部主任张文杰职务；停止市卫生局主管副局长姚增玲、市社保局局长于修明、市有线电视台副台长张军职务环境卫生学监测报告包括：一、空气二、物体表面三、医护人员手监测。一、环境空气消毒效果监测1.目的：检测消毒器械（空气消毒机）或消毒剂对空气中细菌的杀灭和清除作用，以验证其对空气的消毒效果。2.准备：消毒环境---空气（紫外线消毒法）普通营养琼脂平板（直径为9cm）操作人员进行手卫生！3、采样时间：在消毒处理后、操作工作活动前进行采样。4、采样方法：平板暴露法布点方法：1、室内面积≤30m2，设一条对角线，在对角线上取3点，即中心一点、两端距离墙壁1米距地面高度为0.8-1.5米处各取一点，2、室内面积30m2，设4角及中央5点，其中4角的布点位置距离墙壁1m处。操作方法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样点处，采样点距离地面高度为0.8-1.5m。采样时将平板盖打开，扣放于平板旁，暴露5min，盖好盖子立即送检。布置平板时应由内向外，收取平板时应由外向内。密封平板。送检存放条件为：采样后必须尽快送检，送检时间不得超过6h，若样品保存于2～8℃条件时，送检时间不得超过24h。做空气沉降菌的时候到底是将平板在空气中暴露5分钟还是30分钟？暴露时间一定注明!二、物品和环境表面消毒效果的检测目的：检测物体表面消毒是否彻底。准备：灭菌规格板、无菌采样拭子重要提示：采样者采样前必须进行手部消毒！采样时间：在消毒处理后4小时内进行采样。采样面积：面积≥100cm2，取100cm2。100cm2取全部面积，采样方法：用5cm×5cm的标准灭菌规格板，放在被检物体表面，用浸有无菌生理盐水采样液的拭子一支，在规格板内横竖往返均匀涂抹各5次，并随之转动棉拭子，剪去手接触部分，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检。小于100cm2的物体如门把手等小型物体则采用棉拭子直接涂抹物体的方法采样。三、手消毒效果监测目的：检测外科手术前医护人员手及护理人员手的消毒效果是否彻底。淮备：洗手或手消毒！采样时间：在接触患者、从事医疗活运前，手消毒后立即采样。采样方法：被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉拭子一支，在一只手的指曲面从指根到指端往返涂擦各2次，并随之转动采样棉拭子，剪去手接触的部位，将棉拭子放入装有10ml无菌生理盐水的试管内送检，申请单上必须注明是双手还是单手，送检存放条件为2℃-8℃，24小时内送检。结果判定《医院消毒卫生标准》(GB15982-1995)GB中华人民共和国国家标准GB15982—2012代替GB15982-1995医院消毒卫生标准2012-11-1实施各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准环境类别空气物体表面cfu/皿cfu/m3cfu/cm2Ⅰ类洁净手术部环境其他洁净≤4.0（30min）≤150≤5.0场所符合GB50333要求Ⅱ类环境≤4.0（15min）—≤5.0Ⅲ类环境≤4.0（5min）—≤10.0Ⅳ类环境≤4.0（5min）—≤10.0注1：cfu/皿为平板暴露法，cfu/m3为空气采样器法。注2：平板暴露法检测时的平板暴露时间。医务人员手2.1卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。2.2外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2。使用中消毒液染菌量测定消毒液消毒剂灭菌剂消毒剂定义：消毒剂：能杀灭外环境中感染性的或有害的微生物的化学因子称为消毒剂。我院常用的消毒剂包括：皮肤消毒剂：碘伏、75%乙醇、新洁尔灭（现已不用），环境消毒剂：过氧乙酸、甲醛、含氯消毒剂等。灭菌剂定义：灭菌剂能杀灭外环境中一切微生物（包括细菌芽胞）的化学物质称为灭菌剂。•包括：2％戊二醛（必须浸泡10小时）主要用于外科手术器械的灭菌。目的：监测消毒液是否有效，消毒方法是否合理。准备：5ml无菌针管检测方法：采取更换前使用中的消毒液；在无菌条件下吸取消毒液不少于2.0ml。结果判定细菌菌落总数应≤100cfu/mL；致病性微生物不得检出。院感标本采集频率：每季度监测：1.空气（包括手术室、ICU、小儿监护室、口腔科门诊、门诊小手术室、治疗室、换药处置室等）2.物表（桌面、不规则物体等）3.手（护士、手术前等的操作工作活动前）4.消毒液（消毒剂、灭菌剂）每周监测（生物学监测）：嗜热芽孢脂肪杆菌结果判定细菌菌落总数应：0医院消毒卫生标准：总结如下1.各类环境空气、物体表面菌落总数卫生标准环境类别空气物体表面cfu/皿cfu/m3cfu/cm2Ⅰ类洁净手术部环境其他洁净≤4.0（30min）≤150≤5.0场所符合GB50333要求Ⅱ类环境≤4.0（15min）—≤5.0Ⅲ类环境≤4.0（5min）—≤10.0Ⅳ类环境≤4.0（5min）—≤10.0注1：cfu/皿为平板暴露法，cfu/m3为空气采样器法。注2：平板暴露法检测时的平板暴露时间。2医务人员手2.1卫生手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤10cfu/cm2。2.2外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应≤5cfu/cm2。3医疗器材3.1高度危险性医疗器材应无菌。3.2中度危险性医疗器材的菌落总数应≤20cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。3.3低度危险性医疗器材的菌落总数应≤200cfu/件（cfu/g或cfu/100cm2），不得检出致病性微生物。4消毒剂4.1菌用消毒液的菌落总数应为0cfu/mL；4.2皮肤黏膜消毒液的菌落总数应≤100cfu/mL，不得检出致病性微生物。