宫颈癌的预防与筛查方法介绍

宫颈癌的预防与筛查方法介绍重庆迪安圣莱宝医学检验中心宫颈癌是最常见的妇性生殖道恶性肿瘤之一，在我国宫颈癌的发生占女性生殖道恶性肿瘤的第一位。在发展中国家，宫颈癌的发生率为发达国家6倍，并且其中80%的患者确诊时已是浸润癌。05101520253035404550发病病例死亡病例全球中国5015235单位：万针对9800多例标本的一个年龄组阳性率情况年龄20岁以下20-30岁31-40岁41-50岁50岁以上标本数12333854038045156205430阳性数71319938811593424阳性率5.7%8.3%10.2%10.1%7.8%0.00%2.00%4.00%6.00%8.00%10.00%12.00%20岁以下31-40岁50岁以上各年龄组阳性率情况：阳性率宫颈病变的危险因素所有有性生活的妇女多个性伴或性伴有多个性伴；多孕早产；宫颈经常糜烂；早婚或早期性行为；性伴有宫颈癌性伴；曾经患有或正患有生殖道HPV感染；HIV感染者；患有其他STD者；正在接受免疫抑制剂治疗者；吸烟、毒瘾者；有过宫颈病变、宫颈癌、子宫内膜癌、阴道癌或外阴癌等病史者低生活水平人群。危险程度逐个增加宫颈癌防治的关键：早发现、早诊断、早治疗宫颈癌筛查的意义定期筛查，有助有效降低发病率–每一年检查1次可使子宫颈癌发病率降低90—93%；–每两年检查1次可使子宫颈癌发病率降低86—91%；–每三年检查1次可使子宫颈癌发病率降低75—88%；–一生检查5次只能使子宫颈癌发病率降低61—74%；–一生检查3次只能使子宫颈癌发病率降低35—55%；–一生检查2次只能使子宫颈癌发病率降低29—42%；–一生检查1次只能使子宫颈癌发病率降低17—32%。阴道镜检组织活检颈管诊刮宫颈病变细胞学+HPV阴性CINICINIICINIII重度非典型增生原位癌锥切或全子宫切除LEEP物理治疗（冷冻、电凝、激光）定期细胞学复查诊断结果处理筛查宫颈病变规范化的诊治流程宫颈病变规范化的诊治流程来源：郎景和，2000年8月中华医学会全国子宫颈病变的规范化诊断与治疗教程，《子宫颈病变诊治的总结和建议〉宫颈病变的检查和确定临床物理学检查（诊视、触诊）细胞学（液基细胞学）病毒学细胞DNA检测分析阴道镜检查活体组织采取和病理组织学诊断最佳筛查预案HPV+液基细胞学检查HPV阴性Cyto＝ASC-USHPV阳性Cyto＝ASC-USHPV阴性Cyto≥ASC-HHPV阳性Cyto≥ASC-H随访阴道镜检查/多点活检＋ECC相应治疗（－）（＋）人类乳头瘤病毒(HPV)对各类宫颈癌组织进行HPV特异性抗原的检测，均提示子宫颈癌的发病与HPV感染有关HPV测定最好的方法是直接分型，通过感染型别预测发病危险因素检测HPV23分型•18种高危型–16，18，31，33，35，39，45，51，52，53，56，58，59，66，68，73，83，MM4•5种低危型–6，11，42，43，44•与宫颈癌及癌前病变相关的高危型HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等•从全世界看高危型HPV主要是16型，其次是18型HPV1651%，HPV1816%,HPV459%,HPV316%•证明超过99%的子宫颈癌由高风险的HPV病毒造成。•只有宫颈上皮的HPV持续性感染才可能诱发肿瘤形成——必然的！必要的！•单纯的HPV感染不都引起免疫功能健全的宿主发生癌——偶然的！有条件的！•HPV的感染是一过性的，大多数可以通过自身免疫清除。•但持续的HPV感染会引发宫颈癌。HPV（+）的解读•HPV（+）不一定有CIN•HPV（+）主要指高危型HPV阳性•关注的要点主要是持续性感染而非一过性感染。•仅有HPV（+）不必作LEEP或CKCHPV感染细胞重庆迪安圣莱宝医学检验中心•是过去50年来最有效的子宫颈癌的筛选方法。•自从被发明以来，已经减少了70%的子宫颈癌。•在过去的50年内，几乎没有什么改进假阴性(1.5---55%)不确定性(5—20%)如ASCUS。假阳性(5-10%)细胞学之父：巴巴尼古拉巴氏涂片巴氏分级局限•不能反映当今对女性生殖道肿瘤的理解和认识•不能与组织病理学名词相对应•没有规定非癌的诊断，已被新的细胞学取代。薄层液基细胞学检查•在1999年，薄层液基细胞学检测技术(ThinPrepcytologytest，TCT)开始引入我国。•TCT是巴氏涂片在取材和制片上的重大改进，制成的薄片比较均匀，背景较为干净，细胞结构比较清晰（见下图），尤其是在处理细胞数量少及细胞体积小的病变，具有较高的价值，同时也能够大大降低阅片者的疲劳程度，能有效的减少宫颈病变的漏诊率，可以为宫颈癌前病变的早期诊断提供依据。巴氏涂片TCT•TBS分类标准：–正常或炎症；–意义未明的不典型鳞状细胞（ASCUS)与不能排除高度上皮内病变的不典型鳞状细胞(HSIL，ASC-H)；–轻度鳞状细胞上皮内病变(LSIL)，包括HPV感染和CIN1；–高度鳞状细胞上皮内病变(HSIL)包括CINⅡ及Ⅲ；–鳞状细胞癌。–腺上皮包括：意义不明的不典型腺上皮细胞(AGC)，倾向于瘤样变；原位腺癌（宫颈管）；腺癌（宫颈管，子宫内膜、子宫外）。ASC-US不明确意义的非典型鳞状细胞重庆迪安圣莱宝医学检验中心（扁平湿疣）重庆迪安圣莱宝医学检验中心（原位癌）：颈管内膜腺体受累，病变突入腺体重庆迪安圣莱宝医学检验中心•根据子宫颈脱落细胞（TBS分类）检查，在诊断处理方面，原则如下：–结果阴性，则每年定期复查。–结果为不典型鳞状细胞（ASC-US），可采用药物治疗，观察3-6个月，进行复查。–ASC-US同时HPV(+),应在阴道镜下取活检。–ASC-H,应在阴道镜下取活检，以及HPV检测。–结果为不典型腺细胞，应在阴道镜下行组织活检，或行颈管诊刮，以及HPV检测。–结果为CIN1，可以采用物理治疗。也可以不治疗，观察3个月后重复宫颈脱落细胞检查。复查阳性者，尤其对HPV阳性者，应在阴道镜下行组织活检，以及HPV检测。–结果为CIN2，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。–结果为CIN3，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。–结果为可疑鳞癌，腺癌，应在阴道镜下行组织活检以及HPV检测。是否应该将TCT+HPV用于宫颈癌筛查？目前资料证明，HPV阴性+TCT正常则其在5-10年里患子宫颈癌机率为零美、英、法研究数据总概TCT的采集及注意事项采样：将专用刷子平行插入子宫颈内，直到刷子最下面的刷毛暴露在子宫颈外为止。用手轻轻固定、避免刷子滑出；然后将宫颈刷向同一方向转3—5圈，不要太用力或转得过多以免出血冲淡细胞并使用恰当的力度保证取到更多的细胞。（注意1、经期不能取材；2、分泌物太多时要用干绵签擦干净后再取。3、宫颈糜烂严重的旋转不要超过3圈，以免出血。4、旋转时向同一方向，不要来回转动以免加大创伤引起出血。）采样漂洗拧紧记录HPV分型检测取材检查前告知病人：a.月经正常妇女，在月经来潮后10～18天为最佳检查时间；b.检查前48小时内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏等阴道内用药物；c.检查前48小时最好不要行性生活；d.检查前不进行醋酸或碘液涂抹；将专用宫颈刷置于宫颈口，轻轻搓动宫颈刷使其顺时针旋转5圈；慢慢取出宫颈刷，将其放入标有病人编号的取样管中，取样管内已加有专用细胞保存液，折断其刷头入管中拧紧瓶盖标本保存：样本一经采集，则应尽可能快的送至检测实验室；如若不能马上送检样本，请于4℃保存，在2个星期之内进行检测。注意事项：a.使用专用取样器及保存液，可抑制细菌生长，保持DNA完整性。b.样本收集中为保留足够的宫颈细胞标本，注意切勿将宫颈刷头丢弃。c.宫颈保存系统包装打开后，必须立即进行采样，并连同刷头置于取样管中。d.如果同时进行细胞学检查，应先采细胞学样品。e.取样后，切记拧紧取样管管盖。