体检放弃声明

离岗职业病体检放弃声明书本人，身份证号码：，于年月日起与有限公司解除劳动合同关系。该公司已告知本人接触的职业性危害因素并于___年月日通知本人参加离岗体检。现本人无任何不适合异常，本人声明自愿放弃离岗职业健康检查，并自愿放弃追究有限公司承担本人在该公司工作期间的职业病救治责任的权利。若今后有任何关于职业病的问题，本人自愿负完全责任，一切后果由本人承担。特此声明！签名：年月日