AECOPD

AECOPD慢性阻塞性肺疾病急性发作期定义AECOPD‖COPD的急性发作期‖慢性支气管炎或肺气肿(具有气流阻塞特征)慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症.我国成人患病率约为4%左右,且患病率随年龄增长呈上升趋势,50岁以上约13%.临床上以咳嗽、咳痰、喘息及反复发生感染为特征,常可并发阻塞性肺疾病,甚至发展为慢性肺源性心脏病.肺气肿是指终末支气管远端的气腔异常扩大,或同时伴有肺泡壁破坏的病理形态学变化,临床上多有气流受阻的生理学异常.慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的肺部疾病,气流受限不完全可逆,呈进行性发展.病因和发病机制一、吸烟为重要的发病因素,烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质,可损伤气道上皮细胞,使纤毛运动减退和巨噬功能降低;支气管粘液腺肥大、杯状细胞增生,粘液分泌增多,使气道净化能力下降;支气管粘膜充血水肿、粘液积累,容易继发感染,慢性炎症及吸烟刺激粘膜下感受器,使副交感神经功能亢进、引起支气管平滑肌收缩,气流受限.二、职业性粉尘和化学物质烟雾过敏源工业废气室内空气污染三、空气污染大气中的有害气体如二氧化硫二氧化碳氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用,使纤毛清除功能下降,粘液分泌增多,为细菌感染增加条件.四、感染是COPD发生发展的重要因素之一.病毒,细菌和支原体是本病急发加重的重要因素.病毒主要为流感病、毒鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒等;细菌感染以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌及葡萄球菌为多见五、蛋白酶-抗蛋白酶失衡六、其他自主神经功能失调营养,气温的突变等有关临床表现一、症状1、慢性咳嗽咳痰可终身不愈.常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或排痰.2、咳嗽白色粘液或浆液性泡沫痰,偶可带血丝,清晨排痰较多.急性发作期痰量增多,可有脓性痰.3、气短或呼吸困难早期在劳力时出现,后逐渐加重,以致在日常活动甚至休息时也感到气短.是COPD的标志性症状.4、喘息和胸闷5、晚期患者有体重下降,食欲减退二、体征早期无异常,随疾病进展出现以下体征:桶状胸,部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸.叩诊:肺部过清音,心浊音界缩小,肺下界和肝浊音界下降.听诊:两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性啰音和(或)湿性啰音.检查肺功能检查X线CT血气痰培养并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病治疗稳定期治疗1教育和劝导患者戒烟脱离污染环境2、支气管舒张药(1)B2肾上腺素受体激动剂:沙丁胺醇特布他林(2)抗胆碱药:异丙托溴铵(3)氨茶碱3、祛痰药盐酸氨溴索化痰片4、氧疗急性加重期治疗1、确定加重期的原因及病情严重程度.最多见的细菌或病毒感染.2、加大药量3、低流量低浓度吸氧4、抗生素5、糖皮质激素:甲强龙护理一、病情观察痰外观,痰量,是否易咳出;呼吸频率,辅助呼吸肌参与活动的情况;意识状态,紫绀等是观察的重点,当病人突发胸痛药警惕气胸.二、休息与活动急性发作期需卧床休息,病情缓解后鼓励患者适当增加体力活动.三、饮食高热量,高蛋白饮食,少吃产气食品(豆类),食物易嚼,易咽,少量多餐,每日饮水1.5L氧疗呼吸训练1、腹式呼吸2、缩唇呼吸健康教育戒烟增强体质,防止急性呼吸道感染坚持全身运动和呼吸训练坚持氧疗关注病人的心理问题