急救第八章

急救护理技术急救护理技术第八章意外伤害病人的紧急救护郑州市卫生学校杨峰学习目标1.具有对意外伤害病情敏锐的观察能力和较强的分析能力6.熟练掌握中暑、淹溺、触电及气管异物的救护方法5.掌握中暑、淹溺、触电及气管异物的救治原则与护理措施2.了解中暑、淹溺、触电及气管异物的病因和发病机制3.熟悉中暑、淹溺、触电及气管异物的护理评估4.熟悉烧烫伤及强酸、强碱损害的救护第八章意外伤害的紧急救护第一节中暑病人的救护第三节电击伤病人的救护第四节气管异物病人的救护第五节烧烫伤、强酸和强碱损害病人的救护第二节淹溺病人的救护第一节中暑病人的救护概述救护评估救护诊断/问题救护措施健康教育概述救护评估概述救护诊断/问题救护评估概述救护措施救护诊断/问题救护评估概述健康教育护理措施护理诊断/问题护理评估概述第一节中暑病人的救护工作情景：李女士，45岁，在高温环境下工作3小时后，突然感到全身软弱，乏力、头晕、头痛，出汗减少。来医院求诊，检查，体温41.3℃，面色潮红，脉搏108次/分，呼吸26次/分，心肺无异常。既往无高血压史，无家族遗传史及传染病史，无烟酒嗜好。工作情景与任务工作任务：1．请根据病情对该病人做出初步护理评估。2．确定急救原则。3．说出应立即采取的护理措施。第一节中暑病人的救护中暑（heatstroke)是指在高温和热辐射的长时间作用下，引起机体体温调节障碍，汗腺功能衰竭，水、电解质代谢紊乱，神经系统和循环系统功能损害的一种急性疾病第一节中暑病人的救护常见易患因素有:1.在高温（室温≧35℃）、烈日暴晒环境下劳动，且无足够的防暑降温的措施；或环境温度偏高，空气中湿度大，通风不良，从事重体力劳动易中暑。2.年老体弱、产妇、慢性疾病患者，睡眠不足、工作时间过长、劳动强度过大、过度疲劳等易诱发中暑。3.伴有糖尿病、心脑血管病、下丘脑病变等潜在疾病。4.使用阿托品、巴比妥等药物。概述第一节中暑病人的救护当周围环境气温升高达到一定程度，体内热调节不当时，如果散热不足，一定时间后体内热蓄积，使体温高达40℃以上时，导致中暑高热发生；高温环境、繁重体力劳动可使汗液分泌过量，导致失水、失盐，血容量不足，从而致使周围循环衰竭，可导致中暑痉挛或中暑衰竭。第一节中暑病人的救护【护理评估】（一）健康史询问是否在高热环境下工作，突然发生高热、皮肤干燥无汗伴有中枢神经症状的表现。这是主要诊断依据。有无诱发因素、有无既往潜在疾病、是否服用过阿托品之类的药物等。第一节中暑病人的救护（二）身体状况1.先兆中暑2.轻度中暑3.重度中暑第一节中暑病人的救护先兆中暑在高温环境下工作一定时间后，出现大汗、口渴、头晕、注意力不集中、眼花、耳鸣、胸闷、心悸、恶心、四肢无力、体温正常或略高。脱离高温环境，及时转移到通风处稍事安静休息，适当喝淡盐水，即可恢复正常。第一节中暑病人的救护轻度中暑除具有先兆中暑症状外，同时兼有以下情况之一：①38℃以上；②面色潮红、胸闷、心率加快、皮肤灼热；③有早期周围循环衰竭表现，如恶心、呕吐、面色苍白、四肢皮肤湿冷，多汗、脉搏细数、血压下降等。如进行及时有效的处理，3～4小时可恢复正常。第一节中暑病人的救护重度中暑除具有轻度中暑症状外，伴有高热、痉挛、晕厥和昏迷。重度中暑可分为以下三种类型：（1）热衰竭（2）热痉挛（3）热射病第一节中暑病人的救护重度中暑（1）热衰竭：最常见，常见于老年人、孕产妇或未能适应高温者。病人出现头痛、头晕、恶心、呕吐，继而胸闷、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细数、体位性晕厥、血压下降、手足抽搐和昏迷。体温基本正常。第一节中暑病人的救护重度中暑（2）热痉挛：常见于健康青壮年人群。特点为：四肢无力；肌肉痛性痉挛、疼痛，以腓肠肌多见，也可因腹直肌、肠道平滑肌痉挛引起急腹痛，阵发性痛性痉挛不超过数分钟，多能自行缓解；体温多正常。第一节中暑病人的救护重度中暑（3）热射病：常见于在高温环境中工作数小时或年老体弱者、慢性疾病病人等在连续数天高温后发生中暑。表现为大量出冷汗、高热，体温可超过41℃，继而皮肤干燥无汗，呼吸浅快，脉搏细数，≥140次/分，血压正常或降低，烦躁不安，渐转为模糊、昏迷，可伴有抽搐。第一节中暑病人的救护（三）心理-社会状况周围循环衰竭、脑水肿发生后，病人出现意识模糊、嗜睡、对周围环境表示冷漠、反应迟钝。热痉挛的肌肉痉挛和疼痛，热射病的高热、剧烈头痛、呕吐常使病人出现精神紧张、烦躁不安。第一节中暑病人的救护（四）辅助检查1.血液检查热衰竭有低钠和低钾血症；热痉挛出现低钠、低氯血症，尿肌酸增高；热射病外周血白细胞总数增高，以中性粒细胞增高为主。2.尿液检查尿常规可有不同程度的蛋白尿、血尿、管型尿改变。3.严重病例可出现肝、肾、胰腺和横纹肌损害。第一节中暑病人的救护【护理诊断】1.体温调节无效与体温升高有关。2.体液不足与大量出汗、恶心、呕吐有关。3.活动无耐力与体液不足、疲乏、虚弱有关。4.知识缺乏：缺乏中暑的预防、治疗与救护等相关知识。5.意识障碍与中暑引起意识模糊、烦躁不安等有关。第一节中暑病人的救护【护理措施】（一）紧急救护救护原则：抓紧时间，迅速降温，纠正水、电解质紊乱，积极防治循环衰竭、休克和并发症。第一节中暑病人的救护1.现场救护（1）转移病人迅速将病人搬离高热环境，安置到通风良好的阴凉处或20～25℃的房间内，解开或脱去外衣，病人取平卧位（2）降温轻症病人可反复用冷水擦拭全身，边擦拭边按摩，皮肤散热加快而降温。饮用含盐冰水或饮料，直至体温低于38℃。体温持续在38.5℃者可口服水杨酸类解热药物。一般先兆中暑和轻度中暑的病人经现场救护后可恢复正常，但对疑为重度中暑者，应立即转送医院。第一节中暑病人的救护第一节中暑病人的救护2.医院内护理（1）降温降温速度决定病人预后。通常应在1小时内使直肠温度降至38℃左右。降温措施：①物理降温；②药物降温。1）物理降温包括三种措施：①环境降温：在通风的阴凉处下；使用电风扇吹风；置于室温在20～25℃之间的空调室内。②体表降温：在大血管走行处放置冰袋；用40%～50%酒精或冰水擦拭全身皮肤。③体内降温：用4～10℃的5%葡萄糖盐水1000ml经股动脉向心性注入病人体内。2)药物降温：必须与物理降温同时使用，重症病人可用。物理降温第一节中暑病人的救护第一节中暑病人的救护（2）改善周围循环，预防休克发生对伴有周围循环衰竭的病人，可输入5%葡萄糖盐水1500～2000ml，但速度不宜过快，以防发生心衰（3）急性肾衰竭的防治早期快速注射20%甘露醇250ml及静脉注射呋塞米（速尿）20mg，保持尿量在30ml/h以上第一节中暑病人的救护（二）一般护理1.调控室温有条件者可将室温调节在20～25℃之间。2.准确执行各种降温措施（1）使用冰袋（2）酒精擦浴（3）冰（冷）水擦拭和冷水浴第一节中暑病人的救护（三）病情观察1.降温效果观察（1）密切监测肛温，每15～30分钟测量一次（2）观察末梢循环情况（3）如有呼吸抑制，深昏迷，血压下降(收缩压低于10.7kPa）则停用药物降温。第一节中暑病人的救护2.监测病人脉搏、呼吸、血压、神志变化和皮肤出汗情况，防止虚脱、衰竭发生。3.观察与高热同时存在的其他症状如是否伴有寒战、大汗、咳嗽、呕吐、腹泻、出疹或出血等，以协助医生明确诊断。第一节中暑病人的救护（四）对症护理1.保持呼吸道通畅2.皮肤护理3.口腔护理4.高热惊厥的护理5.饮食第一节中暑病人的救护（五）心理护理耐心对病人讲解有关中暑的预防知识和急救措施，对病人进行心理疏导，解除其紧张恐惧的情绪，使其建立恢复健康的信心。第一节中暑病人的救护【健康教育】1.尽量减少高温时的户外活动2.常备消暑饮料及药品3.注意饮食方面的调理4.保持充足睡眠第二节淹溺病人的救护概述救护评估救护诊断/问题救护措施健康教育概述救护评估救护诊断/问题概述救护评估救护措施救护诊断/问题概述救护评估健康教育护理措施护理诊断/问题概述护理评估第二节淹溺病人的救护工作情景：赵先生，62岁，退休工人。于下午5点游泳时发生淹溺，被人发现救到岸边，拨打120急救电话求救，同时行简单心肺复苏后，5点20分急救人员到达现场后，经检查发现：意识丧失，颈动脉搏动消失，血压测不到，双侧瞳孔5mm，对光反射消失。工作情景与任务工作任务：1．请向现场围观人员询问了解淹溺发生时的基本情况。2．请根据病情对该病人做出初步护理评估。3．说出应立即采取的护理措施。第二节淹溺病人的救护淹溺(drowning)又称溺水，是指人淹没于水或其他液体中，呼吸道被水、泥沙、杂草等杂质堵塞，引起换气功能障碍、反射性喉头痉挛而缺氧、窒息，吸收到血液循环的水或其他液体引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害，严重者如抢救不及时可导致呼吸、心跳停止而死亡第二节淹溺病人的救护淹溺发生的常见原因有1.缺乏游泳能力意外落水。2.入水前饮酒过量或服用过量的镇静药物。3.跳水时头撞硬物，发生颅脑外伤而致淹溺。4.在游泳过程中发生肢体抽搐、肢体被植物缠绕等。5.游泳时心脑血管疾病、癫痫等疾病急性发作。6.潜水意外造成淹溺。概述第二节淹溺病人的救护人体溺水后数秒钟内，本能地反射性屏气和挣扎，直到不能坚持屏气，随着吸气大量水分进入呼吸道和肺泡，充塞气道，阻滞气体交换，导致严重缺氧、高碳酸血症和代谢性酸中毒。根据发生机制，淹溺可分两类：干性淹溺和湿性淹溺。第二节淹溺病人的救护干性淹溺：干性淹溺是指人入水后，因受强烈刺激（惊慌、恐惧、骤然寒冷等），引起喉痉挛,以致呼吸道完全梗阻，导致窒息死亡。呼吸道和肺泡很少无水吸入，约占淹溺者的10%。湿性淹溺：湿性淹溺是指人入水后，吸入大量水分，充塞呼吸道和肺泡，发生窒息，呼吸道内的水迅速经肺泡吸收到血液循环，病人数秒后神志丧失，继之发生呼吸停止和心室颤动，约占淹溺者的90%。第二节淹溺病人的救护淡水淹溺：含有各种有毒、有害物质的污染水淹溺，可发生肺水肿、心力衰竭、溶血、高钾血症、血红蛋白血症、急性肾衰竭、低钠、低氯和低蛋白血症、急性中毒、肺部感染和肺不张，死亡率极高。海水淹溺：海水淹溺含有3.5%氯化钠及大量钙盐和镁盐，可发生急性非心源性肺水肿、高钙血症、高镁血症、横纹肌无力、扩张血管、降低血压、心律失常，甚至心脏停搏。湿性淹溺分为淡水淹溺和海水淹溺。第二节淹溺病人的救护【护理评估】（一）健康史询问陪护人员淹溺者发生的时间、地点、水源性质；注意查寻头部有无硬物碰撞痕迹；探寻病人有无激动、紧张、悲伤等情绪波动，有无饮酒或服用镇静类药物，既往有无不能胜任游泳的疾病等。第二节淹溺病人的救护（二）身体状况1.一般表现轻者，轻度缺氧，口唇、四肢末端青紫，面部肿胀，四肢发硬、厥冷、寒战，呼吸表浅。重者，面色青紫，口鼻腔内充满血性泡沫或泥沙，四肢冰冷，昏睡不醒，瞳孔散大，呼吸停止。第二节淹溺病人的救护2.各系统表现（1）呼吸系统：呼吸困难，呼吸浅快或不规则，发绀，胸痛，剧烈咳嗽，淡水淹溺者多见咳粉红色泡沫痰，两肺湿啰音，肺部叩诊浊音。（2）循环系统：脉搏细数或不能触及，心律不齐，心音低钝，血压不稳定，心力衰竭，危重者出现室颤甚至心室停搏。（3）神经系统：烦躁不安或昏迷，可伴有抽搐，肌张力增加，牙关紧闭，可出现异常反射。（4）消化系统：上腹饱胀，胃内充满水，呈扩张状态。海水淹溺者口渴明显。（5）泌尿系统：尿液混浊呈橘红色；可出现少尿或无尿、肾功能不全。（6）运动系统：少数病人合并骨折或其他外伤。第二节淹溺病人的救护（三）心理-社会状况病人常因发病突然，因呼吸困难而出现紧张、恐惧心理，并为是否留有后遗症而担心。对于自杀淹溺的病人可能会有抵触情绪，不配合治疗。第二节淹溺病人的救护（四）辅助检查1.血液检查白细胞总数和中性粒细胞比例增高，红细胞和血红蛋白因血液浓缩或稀释情况不同而变化不同。2.尿常规可见蛋白尿、管型尿、血红蛋白尿。3.X线检查肺部呈绒毛结节状高密度阴影，以内侧带和肺底为多。第二节淹溺病人的救护【护理诊断】1.清理呼吸道无效与大量液体进入呼吸道及呼吸道痉挛有关。2.有体液失衡的危险与液体进入体内过多有关。3.焦虑/恐惧与忆起溺水经历、治疗信心降低有关。4.潜