石膏外固定术知情同意书

岑巩县协和医院石膏外固定术知情同意书病员姓名：杨胜碧性别：女年龄：47岁科别：外（门诊号）住院号：201708063患者主因：左足第一趾骨远端骨折需要施行：复位石膏外固定术医师将本着负责的态度，严肃认真的进行各项操作，术中及手术后仍可能发生以下并发症、意外情况，我们已经以通俗易懂的语言向病人本人及其家属阐明如下：1.麻醉意外，危及生命；2.因损伤等出现骨筋膜室综合征致患肢坏死可能；3.骨折复位造成邻近的神经、血管、肌肉及肌腱损伤；4.因骨折类型复杂术后骨折复位欠佳，需再次手法复位；5.手法复位失败，需要手术治疗；6.骨折累及关节，复位愈合后功能障碍；7.深静脉血栓形成；8.骨折延迟愈合、骨不连、畸形愈合，需手术治疗；9.多种原因造成外固定松动、断裂，骨折/脱位再次移位等意外，需行手术治疗；10.骨、关节感染；11.患肢关节因为长期固定、创伤后反应等原因形成粘连，导致功能障碍；12.因伤情致软组织损毁，感染致软组织修复困难，需再次手术；13.全身并发症等其他意外。14.其它：1：再次石膏固定术:2:DR复查。病员及家属如对上述并发症或意外表示理解，同意手术并签字。患者签字：家属签字：经治医师：年月日