孤寡老人情况登记表

孤寡老人情况登记表姓名出生年月性别照片身体状况联系电话身份证号家庭住址省市区（县）乡/镇村家庭成员家庭情况简介推荐人/单位及意见备注今收到“善行使者•圆梦行动”组委会帮扶爱心款元，（大写：）受助人签字：时间：“善行使者，圆梦行动”活动组委会