双向转诊登记表

马荃镇中心卫生院双向转诊登记本马荃卫生院双向转诊登记表时间上∕下转患者姓名性别年龄家庭住址转诊原因转诊（接收）医疗机构转诊（接收）医师签字注：1、“上∕下转”栏中，如上转至上级医院的病人请填写“上转”，如下转至基层医疗机构的病人请填写“下转”；2、“转诊（接收）医疗机构”栏中，如上转至上级医院的病人请填写转诊医疗机构，如下转至基层医疗机构的病人请填写相应接收的基层医疗机构；