出院记录模板

自贡市第一人民医院住院号：01611出院记录门诊号：姓名性别男年龄62职业农民X片号：通讯地址：病检号：入院日期：年月日上/下午时心电图号数：出院日期：年月日入院诊断：出院诊断：手术名称：入院时情况：治疗经过（包括手术所见）：。出院时情况及医嘱（包括伤口愈合、并发症、出院后治疗及随访）治疗效果：痊愈好转无效恶化死亡主治医师（签名）：住院医师（签名）：记录日期：年月日