贝克认知疗法

一.简介二.理论基础认知模式图自动思维核心信念中间信念三.治疗程序和技巧四.案例A.T.Beck20世纪60年代初，由A.T.贝克在《认知疗法与情绪障碍》首次提出认知疗法（cognitivetherapy）是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求治者的不良认知，从而矫正并适应不良行为的心理治疗方法。基本观点•认知是情感和行为反应的中介，引起人们情绪和行为问题的原因不是事件本身，而是人们对事件的解释。•认知和情感、行为互相联系，互相影响。•情绪障碍患者往往存在重大的认知曲解，这些认知曲解是患者痛苦的真正原因，一旦认知曲解得到识别和矫正，患者的情绪障碍必将获得迅速改善。治疗目标改变错误的信息加工过程，矫正那些使情绪和行为失调的信念或假说适应症•抑郁症•广泛焦虑障碍•惊恐障碍•社交恐怖•物质滥用•进食障碍•配偶问题•住院抑郁患者我不能胜任核心信念中间信念如果我不能完全理解这件事，说明我反应迟钝自动思维太难了，我永远不能理解他情境阅读这本书情绪行为忧伤合上书认知模式图由童年早期经验、关键性事件产生并维系一、负性自动思维（negativeautomaticthoughts）在特定情境下自动呈现在意识中的想法，常常不经逻辑推理突然出现，稍纵即逝。大多数患者往往觉得这些想法很有道理，对其情绪影响甚大。怎么理解负性自动思维呢？（一）如何理解？负性：这些想法总是和不愉快的情绪有关；自动：想法突现在脑中，不是周密推理的产物；无限追加：一次偶然的失误被体验成重大的失落，一连串的自动想法频繁出现。存在方式：内部的自我言语self-talk、意象是一种思维流，不仅见于有精神痛苦的人，它对我们大家都很平常的。大部分时间意识不到。内容：可以是对目前经验的解释，也可以是对未来的消极预期，或是对过去事件的消极解释；有心理障碍的人常常会把中性甚至是积极的处境加以误解，因而他们的自动思维是有偏差的。（二）负性自动思维的特征——认知曲解（cognitivedistortion）抑郁障碍的认知曲解（认知三联症）①对自我的消极认知②对自己过去经验的消极解释③对自己未来的消极预期①高度的绝望感（希望渺茫，前途暗淡，生活没有意义）；②回避现实困难（逃避生活）；③否定自我价值。自杀认知曲解的类型1.两极性的思维（非黑即白）2.任意推断（把想象当现实）3.选择性概括4.夸大和缩小（过度引伸）5.贴标签和贴错标签6.个性化1.两极性思维（非黑即白）(dichotomousthinking)走极端，要么全对，要么全错，把生活看成非黑即白的单色世界，没有中间色。将导致完美主义；2.任意推断把想象当现实缺乏事实根据，草率地下结论例：有位研究生朋友发现导师好几次上课都没有问他问题，目光也没有正视过他，他觉得导师可能因为我上次说了那句话对我有意见，“他对我不理不睬，肯定不再喜欢我了。”由此带来愤恨和忧虑。3.选择性概括仅根据对一事件某一方面细节的了解就形成结论。在这一过程中其它信息被忽略，并且整体背景的重要性也被忽略。以偏盖全4.夸大和缩小（过度引伸）过度夸大和过分缩小：夸大自己的失误、缺陷的重要性，而贬抑自己的成绩或优点；仅有一点小失误，就作出整个人生价值的结论。5.贴标签和贴错标签在错误的基础上对自己贴的标签是自己的消极观点的来源。“我是个失败者”“他一无是处”6.个性化个体在没有根据的情况下将一些外部事件与自己联系起来的倾向，相信别人都是因为自己才消极行动，而不考虑其他更有可能的解释。例如：修理工对我粗暴无礼都是因为我做错了事。二、核心信念核心信念是信念的最根本环节，也常被称之为“图式”或“图解”，是整体的、牢固的和全面概括的。图式是指一个有组织、可重复的行为模式或心理结构，是一种认知结构的单元。三类（1）对自己：“我无能”和“我不可爱”前者是针对自己的能力做出的消极判断，后者则是针对自我价值做出的消极判断。（2）对世界（3）对未来的信念；这种核心信念早在童年的时候，就逐渐产生并持续地发展。在生活事件,特别是关键性的生活事件中(如引起挫折、伤痛的经历等等)不断被激发。并深信他们所持的核心信念的准确性。在绝大数人，甚至绝大多数存在心理障碍的人身上，可能保持着相对的正面核心信念。负面核心信念划为两个范畴。与无助相关以及不可爱相关的我无能•“我无力量”•“我软弱”•“我易受伤害•“我贫穷•“我陷入困境•“我不适当•“我不起作用•“我不胜任•“我是失败者•“我不被尊重•“我是有缺陷的人•“我不够好我不可爱•“我被人嫌弃•“我不受人欢迎•“我是多余的人•“我被人忽视•“我真坏•“我没有价值•“我与众不同(多指是自己是最不幸的人)•“我是有缺陷的人(认为别人因此一定不会喜欢自己)•“我不够好(渴望得到最好--追求完美的境地.认为只有如此别人才会重视自己)•“我必定被拒绝•“我必定被抛弃•“我必定孤独三、中间信念——态度、规则和假设由规则、态度、假设组成，尽管不如自动思维那么容易发觉和矫正，但仍然比核心信念更有延展性。•态度：体现个体对事物的评价和理解•规则：人们给自己规定的，赖以生存的法则，隐藏起来的，不为人知的规则•假设：与规则紧密相连，由规则推论而出中间信念主要表达方式：•态度：不能让每个学生都喜欢听我的课是可怕的。•假设：如果……那么……“我必须尽我最大努力利用全部时间备课。”•规则：必须……应该……“如果我工作努力，也许能让学生们喜欢听我的课。”治疗的一般步骤一、访谈评估二、识别和评价（改正）负性自动思维三、识别信念四、矫正信念一、访谈评估1了解——现在的问题、——生活史——过去的创伤经验——来访者对治疗的期望。•心理问题回答提纲①希望解决的问题是什么？②问题出现的时间、经过和原因。③问题出现后对自己产生什么样的影响，自己是怎么对待的，结果如何？④哪些因素可以使你的问题加重或减轻，你认为为什么会这样？⑤评价你自己的性格特征。⑥讲出几件你记忆中印象深刻的经历⑦简述你的生长生活环境。二、识别和评价自动思维•识别自动思维可以说是认知疗法中最为重要的工作之一。•识别和评价自动思维的技术1.关注情绪，反思情绪来源2.区分自动思维和情绪3.认知连续体技术4.言语盘诘技术5.认知日记1.关注情绪、反思情绪识别自动思维，最好的方法就是先找出来访者产生的相关情绪体验然后询问来访者，是什么样的想法，或者是意象（头脑中出现的图像，自动思维也会以这种形式出现）令他们产生了这样的情绪，由此训练他们找到自动思维。咨询师的基本提问：刚才您心里在想什么？1.当注意到求助者在会谈中有情感变化或增强时2.让其描述困境或她体验到情感变化的一段时间时（回忆）3.如果有必要，让其用想象详细描述这一特定处境及时间段时（想象）4.在让其与你表演特定角色互动后（角色扮演）何时提问您现在心里在想什么？我说不准您现在感受如何？我不知道，我猜是伤感吧？您哪里觉得伤感？在胸口，还有眼后所以我问您“学习怎么样时？”您觉得伤感。您还想到了什么？我想是关于我的经济学课程，我想到了补考您想到什么或想象什么？是的，我想到了红笔批的C2.区分自动思维和情绪•许多人混淆了二者•自动思维是与较明显的思想流共存的、是自发产生的、不是基于反省或深思熟虑的。•通常更多地意识到的是与自动思维相关的情绪反应3.认知连续体技术问三个问题：（1）对这个思维你现在相信多少？（0～100%）（2）这个思维让你产生什么样的情绪感受？（3）情绪的强度是多少？（0～100%）给情绪打分，一般采取100分制，要求来访者针对自己的某种情绪，给予一个主观评价，打分的方法可以使我们在评价干预和治疗效果时更为直观，分数的变化反映出干预手段的效果。4.言语盘诘技术（1）证据是什么？支持这个自动思维的证据是什么？反对这个思维的证据是什么？（2）出现的情境有没有其他解释？（3）最坏的情况会怎么样？我能承受得住吗？最好的情况又会怎么样？最合理的结果是会什么？（4）我相信自动思维会引起什么结果？改变我的思维会有什么结果？（5）如果某个朋友在这个情境中，有这样的想法，我会对他怎么说？T：就是说，您在去图书馆的路上遇到您的朋友卡伦，想到“她并不是真的关心我”，这个想法让您感到伤心?P:是的。T;对这个想法当时您相信多少？P;非常相信，大概有90%吧。T;您有多伤心呢？P;可能有80%。T;您说她不关心你，有什么证据？P;呃，当我们在街上相遇而过时，她看上去匆匆忙忙的样子，只冲着我急速地说：“嗨，莎丽，回头见！”脚步一刻也不停，她甚至没怎么瞧我。T:还有什么吗？P:没有，我想没有了。T:很好，现在换个方面来讲，就是有没有证据表明她确实很关心你呢？P:（笼统地回答）噢，她人很好，我们一入学就是好朋友了。T:她说过或做过什么表明她喜欢您？P:呃……她经常问我愿不愿意和她一起去吃点什么，有时我们谈话一直谈到很晚。T:很好，就是说，一方面在昨天这件事中，她从您身旁匆匆而过，没说多少话，而且也有好几次，她忙得不得了，但另一方面，她叫您和她一起去吃东西，而且有时候你们谈话到很晚，对吗？P:是的。T：很好，现在我们再来看看这一处境，有没有其他的方式来解释这件事，而不是说她真的不关心您。P:我不知道T:她匆匆而过会不会有其他原因？P:我不知道，她可能是有课要上，也可能事有什么是要迟到了。T:很好，这件事最坏的可能性是什么？P:就是她真的不喜欢我了，我也真的不指望她支持我了。T:如果那样您承受地住吗？P:可以，只是我会不开心的。T:那么，最佳的可能性是什么呢？P:那就是她喜欢我，她那时只是很匆忙。T:最理想的结局是什么？P:就是我确实认为她还喜欢我。T:您认为她不喜欢您，这种想法的结果是什么？P:结果是我很伤心，可能我会疏远她。T:如果您改变了您的想法，结果又会怎样呢？P:我会感觉好些的。T:那么针对这件事您觉得该做些什么呢？P:呃……我怕不明白您的意思。T:昨天发生这事后您有没有疏远过她？P:我想是的，今天早上见到她时就没怎么跟她说话。T:就是说今天早上您还是认为原来的想法正确，并依此采取了行动，您准备怎么变化一下呢？P:我可以和她多说话，表现得友善一些。5.认知日记（五栏目表）•查找负性自动想法的主题，认知治疗日记；认知治疗每日记录示范日期情境情绪自动想法合理回答（1）说明引起不愉快情绪的事件；（1）说明悲伤、焦虑等（1）记下情绪之前产生的自动想法；（1）写下对自动想法的合理回答；（2）说明引起不愉快情绪的思想、回忆（2）评定情绪程度（1-100）（2）评定对自动想法相信程度（0%-100%）（2）评定对合理回答的相信程度（0%-100%）1/11作文只得了75分焦虑80“我是语文课代表，这次只得75分，太丢脸了”90%一次失败不要紧；下次努力写出好文章95%3/11他打电话说因为工作忙，不能来看我悲伤90“他不喜欢我了，再没有人喜欢我了”他曾对我说过，有一段时间工作会很忙，等几天他会来看我的；即使他不喜欢我，也不等于“没有人再喜欢我”7/11拍照时手抖了一下，一张照片拍坏了悲伤95“我怎么总做不好事情，我太无能了”90%偶然的失误难以避免，不能由此认定“什么事都做不好”95%识别负性自动想法注意事项①当患者描述自己情绪抑郁时，即是有负性自动想法存在的信号，应积极询问；②应关注患者的想法而不是患者的解释；④不能查出负性自动想法，可请患者想象当时的情境或采用角色扮演的方式来探查。三、识别信念信念——功能失调性假设童年经验形成潜意识的相对不受日常经验影响相当稳定。是派生负性自动想法的基础，如果不予识别与矫正，情绪障碍就不能从根本上解决。识别信念的技术1.在自动思维中直接报告出信念2.箭头向下追问技术：3.在自动思维中寻找共同的主题：4.直接询问：1.在自动思维中直接报告出信念T：“当你看到自己的考试成绩时，头脑里想什么？”P：“我本应该做得更好一些，我什么事都做不好，我太无能了。（核心信念）”注意“口头禅”挑出病人在交谈中所讲的“我应该……”注意病人在交谈中的言外之意作为咨询师要记住各种消极的自动思维，记住信念的类型和表现