骨髓穿刺术技能操作评分标准

考核内容评分标准分值扣分标准扣分原因1.仪表端庄，衣帽整齐1一项不合格扣1分2.规范洗手，戴口罩23.查“凝血四项”，有严重凝血功能障碍者需输血浆或相应凝血因子纠正后再实施1不合格扣1分4.过敏体质者，需行利多卡因皮试，阴性者方可实施1不合格扣1分5.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、2%利多卡因、75%酒精、2％的碘酒或碘伏、消毒棉签、纱布、5ml注射器2个及202ml注射器1个、载玻片、推片、治疗盘6缺一项扣0.5分6.核对病人，了解病情，向病人作好解释，解除顾虑，求得合作，签署《知情同意书》2一项不合格扣1分7.说出目的：各种血液病的诊断和鉴别诊断，不明原因的血检异常，不明原因发热的诊断和鉴别诊断做骨髓培养和涂片2说错一项扣1分1.体位采用髂前上棘和胸骨穿刺时，患者取仰卧位；采用髂后上棘时，患者取侧卧位；采用腰椎棘突穿刺时，患者取坐位或侧卧位4位置不准确扣3-4分2.确定穿刺点：a.髂前上棘穿刺点髂前上棘后1-2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性小。B.髂后上棘穿刺点骶椎两侧、臀部上方凸出的部位。c.胸骨穿刺点胸骨柄、胸骨体相当于第1、2肋间隙平行的胸骨中央部位。此处胸骨较薄，且其后有大血管和心房，穿刺时务必小心，以防穿透胸骨而发生意外。但由于胸骨的骨髓液丰富，当其他部位穿刺结果部理想时，仍需要进行胸骨穿刺。d.腰椎棘突穿刺点腰椎棘突凸出的部位6叙述不正确每项扣1分定位不准确扣4分3.术者洗手，打开消毒包，用75%酒精、2％的碘酒或碘伏常规消毒皮肤2遍，消毒范围直径＞15cm，。6操作不规范一项扣2分4.术者戴无菌手套，盖消毒洞巾，以2%利多卡因在穿刺处自皮肤到椎间隙韧带行局部麻醉6错一项扣2分5.成人用16号或18号穿刺针，儿童用12号穿刺针。检查穿刺针是否通畅并固定适当长度6错一项扣6分，操作不熟练扣2分6.左手固定皮肤，右手持针垂直于骨面刺入（胸骨穿刺应与骨面成300-450刺入）。阻力消失后，且针尖已固定在骨内时，表示针尖已进入髓腔8错一项扣4分7.拔出针芯，接上留有1ml左右空间的10ml或20ml注射器，抽吸0.1-0.2ml制作骨髓涂片，若需要，再抽吸1-2ml作骨髓用于细菌培养送检88.涂片：迅速将注射器内骨髓液滴在载玻片上，推片与载玻片呈300-450角，稍用力推开。制备的髓片应头、体、尾分明，有一定长度8错一项扣2分9.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定5错一项扣2分10.去枕俯卧或平卧4-6小时3未按要求做不得分1.观察患者生命体征及病情变化3错一项扣1分2.整理用物23.及时填写检验单、送检标本24.准确及时记录穿刺过程3错一项扣2分1.操作熟练、程序清楚、动作轻、稳、准、时间适宜22.医患沟通有效，届时符合临床实际，体现人文关怀23.严格执行无菌操作3理论提问8分回答正确、完整8综合评价7分骨髓穿刺术评分表科室：姓名：总分：考核者签名：准备质量标准15分终末质量10分操作质量标准60分注意事项1.骨髓穿刺前应检查出血时间和凝血时间，有出血倾向者行骨髓穿刺术时应特别注意，血友病病人禁止骨髓穿刺检查。2.骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免发生溶血。3.穿刺针针头进入骨质后要避免过大摆动，以免折断穿刺针。胸骨穿刺时不可用力过猛、穿刺过深，以防穿透内侧骨板而发生意外。4.穿刺过程中如果感到骨质坚硬、难以进入骨髓腔时，不可强行进针，以免断针。应考虑为大理石骨病的可能，及时行骨骼X线检查，以明确诊断。5.做骨髓细胞形态学检查时，抽取的骨髓液不可过多，以免影响骨髓增生程度的判断、细胞计数和分类结果。6.行骨髓液细菌培养时，需要在骨髓液涂片后，再抽取1～2ml骨髓液用于培养。7.由于骨髓液中含有大量的幼稚细胞，极易发生凝固。因此，穿刺抽取骨髓液后应立即涂片。8.送检骨髓液涂片时，应同时附送2～3张血涂片。9.如使用普鲁卡因麻醉必需先做皮试。