10授权签字人变更申请表(格式文本)

授权签字人变更申请表实验室名称地址邮编资质认定证书号计量认证证书号有效期验收证书号（若有）有效期授权证书号（若有）有效期实验室联系人电话手机号码电子邮箱传真号码申请增加授权签字人姓名希望现场考核日期：年月日（申请增加授权签字人时填写）变更前授权签字人员情况变更后授权签字人员情况姓名签字领域备注姓名职务/职称签字领域备注申报变更理由实验室负责人签字(盖公章)年月日评审员或专家考核意见审查人员签名：年月日质监部门审查意见年月日注：1.注销、新增授权签字人或签字领域变化等填写此表，授权签字人应具有工程师（含工程师）以上技术职称，熟悉业务；依法设置和依法授权的质量监督检验机构，还应在本专业领域从业3年以上。2.变更前、变更后授权签字人（包括已批准的与新增的）均应全部列明于此表，并在变更后的授权签字人及授权签字领域备注一栏注明“注销、新增、领域变化、维持”类别。3.此表一式二份，附规定格式电子文本，并随此表格一并上报下列材料：（1）资质认定计量认证（验收、授权）证书附表中授权签字人及其授权签字领域的复印件；（2）《新增授权签字人申请表》（二份；仅新增授权签字人和扩大签字领域时需提交）；（3）申请新增或扩大授权领域的授权签字人的技术职称证明、任命文件复印件（二套，需提供原件核对；仅新增授权签字人和扩大签字领域时需提交）；（4）企业法定代表人（或负责人）的身份证件复印件（一份）；（5）委托他人办理的，提交加盖申请人印章的书面委托书和被委托人的身份证件复印件（一份）。4.申请材料均加盖申请人公章，相关人员的身份证件、个人资质证明等复印件应由本人签名。5.省质监局将安排新增或扩大授权签字领域的授权签字人进行现场考核。6.评审员或专家对授权签字人考核后，须根据变更后人员情况填写资质认定计量认证证书附表2，并将纸质版及电子版上报认证监管处。新增授权签字人申请表姓名性别出生年月职务职称文化程度所在单位所在部门电话传真电子邮件申请签字的领域何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训工作经历及从事实验室工作的经历相关说明（若授权领域有变更应予以说明）注：1.此表为新增、扩大签字领域授权签字人填写；2.此表一式二份，作为《授权签字人变更申请表》附件材料之一提交；3.省质监局对上报资料进行审查，安排对新增或扩大授权领域的授权签字人进行现场核查。