最新AHA心肺复苏指南更新解读

最新发布2015AHA心肺复苏和基础生命支持(BLS)目录一：什么是CPR和BLS？二：近代CPR发展历程和普及CPR的重要性三：2015年版心肺复苏和2010年版的区别（更新）四：心肺复苏操作（重点）五：感言一：什么是CPR和BLS？CPR心肺复苏术（Cardio-pulmonaryresuscitation，CPR）指临床上针对呼吸心跳骤停所采取的一系列规范有效的急救措施。基本生命支持（BLS）又称为现场急救,是心肺复苏急救技术,指专业和非专业人员进行徒手抢救。是呼吸﹑循环骤停的现场急救措施。主要任务是迅速恢复重要器官血液灌流和氧供。C-A-B-DCirculation:chestcompressionAirway:airwaycontrolBreathing:artificialventilationDefibrillation:AED基础生命支持二：近代CPR发展历程和普及CPR的重要性近代CPR发展历程1973年至2005年1月美国心脏病协会（AHA）和国际复苏联合委员会（InternationalLiaisonCommitteeonResuscitation，ILCOR）先后六次制定了心肺复苏标准。近代CPR发展历程2000年8月15日《国际心肺复苏(CPR)和心血管病急诊(ECC)指南2000》我国于2002年6月在第九次全国急诊学术会议上制定了“心肺脑复苏标准”（试行稿）。近代CPR发展历程2005年1月，美国达拉斯，修订为《国际CPR与ECC指南2005》，11月在美国《循环》杂志面世。近代CPR发展历程2010年1月31日—2月6日美国达拉斯洲际酒店《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》(2010AmericanHeartAssociationGuidelinesforCPRandECC)2015年10月《美国心脏学会CPR和ECC指南》近代CPR发展历程发展历程【变革优化】2000：非专业人员在行CPR之前不再要求将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤，按压通气之比例均要求为15:2。2005：强调CPR时持续有效胸外按压；按压通气比为30:2；除颤1次后应该重新进行胸外按压；循环评估应在实施5个周期（约2分钟）CPR后进行。2010：心肺复苏的优先次序、低温治疗，以及心脏骤停后综合治疗等方面。2015：生存链一分为二，按压深度、频率，摒弃加压素【现状】美国疾病控制及预防中心的资料，每年因冠心发作死于院前与急诊的人数为30万人，其中死于院外的为25万人。另外一项心博骤停资料统计，美国为40万至46万人/年，欧洲为70万人/年，其中有2/3的病人进行了现场心肺复苏。经院前急救专业人员抢救的存活率为5～10%，心博骤停表现为心室颤动的，有15%存活出院。世界范围资料统计，心博骤停院前存活率为6%或更低。【现状】我国心肺复苏现状与发达国家相比显然有不小差距接受CPR培训人数不足千万。城市中院前急救站及救护车数量太少，急救呼叫反应时间太长，一般都超过10分钟（国外约7～8分钟）。心脏骤停的严重后果心搏骤停15s意识丧失心搏骤停60s瞳孔散大固定心搏骤停4min脑细胞内的糖代谢停止ATP枯竭心搏骤停5min能量代谢完全中止开始CPR的时间与存活率的关系4min内开始复苏50%可能救活4~6min内开始复苏10%可能救活开始复苏6min存活率仅4%开始复苏10min无存活可能•最主要、最严重的后果是脑缺血、缺氧•心肺骤停4～6分钟脑细胞将发生严重的，甚至是不可逆的损害•心跳停止10分钟后脑组织基本死亡时间就是生命2005年复苏指南再次确认了生命链－早识别（呼救）、早CPR、早电击、早作高级生命支持的价值。这四个环节是环环相扣的，任何一环的削弱或缺失都会造成患者生存机会的丧失。三：2015年版心肺复苏和2010年版的区别（更新）救治体系组成2015（更新）：确定了救治体系的通用元素，为利益相关方提供了一个通用框架，以便其组建一个综合性复苏系统。理由：提供医疗服务需要架构（如人员、器材、教育等）与流程（如政策、协议、程序等），把它们综合起来，就能形成一个系统（如方案、组织、文化等），产生最佳结果（如患者的存活、安全、质量、满意等）。一套有效的救治体系，能在一个质量持续改进的框架中融入所有这些元素——架构、流程、系统和患者预后。救治体系系统最佳结果患者预后安全、质量、满意……机构（人员、器材、教育……）流程（政策、协议、程序等……）生存链2015（更新）：建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。理由：不论骤停在何处发生，所有心脏骤停后患者的治疗护理都会汇集到院内，一般在重症监护室提供心脏骤停后的救治。而在汇集到院内之前，这两种情况所需要的架构和流程两大元素大不相同。院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏并给予除颤（即：公共场所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务(EMS)培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和/或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。生存链24AHA成人生存链分为两链：一链为院外急救体系，另一链为院内急救体系。院外成人心脏骤停生存链环节1、立即识别心脏骤停并启动应急反应系统2、尽早实施着重于胸外按压的心肺复苏3、使用AED进行快速出颤4、有效的高级生命支持（包括快速稳定和转送患者去接受心脏骤停后治疗）5、多学科心脏骤停后治疗院内成人心脏骤停生存链环节26院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）院内成人心脏骤停生存链环节：1、心脏骤停前疾病的监测，预防和治疗2、立即识别心脏骤停并启动应急反应系统3、尽早实施着重于胸外按压的心肺复苏4、快速除颤5、多学科心脏骤停后治疗关键问题和重大变更的总结在2015《指南更新》中，针对医务人员的关键问题及重大变更如下：这些建议使得应急反应系统的启动更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。鼓励经过培训的施救者同时进行几个步骤（即同时检查呼吸和脉搏），以缩短开始首次胸部按压的时间。由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办法，同时完成多个步骤和评估，而不用如单一施救者那样依次完成（例如由1名施救者启动急救反应系统，第2名施救者开始胸外按压，第3名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第4名取回并设置好除颤器）。成人基础生命支持及心肺复苏质量：医护人员BLS关键问题和重大变更的总结关键问题和重大变更的总结关键问题和重大变更的总结运用绩效指标，进一步强调了高质量心肺复苏（包括以足够的速率和深度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断，控制在10S内，并避免过度通气）。按压速率改为每分钟100至120次。按压成人深度改为至少5厘米，而不超过6厘米。儿童按压深度为5厘米，婴儿为4厘米。为使每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上。判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比例确定的，所占比例越高越好，目标比例为至少60%。胸外按压速率：100至120次/分钟*2015（更新）：对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理。2010（旧）：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次的按压速率进行胸外按压较为合理。胸部按压深度*2015（更新）：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于6厘米）。2010（旧）：成人胸骨应至少按下2英寸（5厘米）。理由：相比于较浅的按压，大约5厘米的按压深度更有可能取得较好结果。尽管有关按压深度是否有上限的证据较少，但最近一项很小的研究表明，胸部按压深度过深（大于2.4英寸[6厘米]）会造成损伤（不危及生命）。胸廓回弹*2015（更新）：施救者应避免在按压间隙倚靠在患者胸部，以便每次按压后使胸廓充分回弹。2010（旧）：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈。理由：胸廓充分回弹即指在心肺复苏的减压阶段，胸骨回到其自然或中间位置。胸廓回弹能够产生相对胸廓内负压，促进静脉回流和心肺血流。在按压间隙倚靠在患者胸上会妨碍胸廓充分回弹。回弹不充分会增加胸廓内压力，减少静脉回流、冠状动脉灌注压力和心肌血流，影响复苏存活率。尽可能减少胸外按压的中断次数*2015（重申2010版的建议）：施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数。2015（更新）：对于没有高级气道接受心肺复苏的心脏骤停成人患者，实施心肺复苏的目标应该是尽量提高胸部按压在整个心肺复苏中的比例，目标比例为至少60%。及早识别患者并启动应急反应系统2015（更新）：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。2010（旧）：医务人员在查看患者呼吸是否消失或呼吸是否正常时，也应检查反应。理由：此条建议变更的用意是尽量减少延迟，鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。先给予电击还是先进行心肺复苏2015（更新）：当可以立即取得AED时，对于有目击的成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的情况下发生心脏骤停，或不能立即取得AED时，应该在他人前往获取以及准备AED的时候开始心肺复苏，而且视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。但在安放AED电极片的同时可以继续实施心肺复苏，直到AED可以分析患者心律后，AED建议电击，它将告诉你务必离开患者时，停止心肺复苏。以团队形式实施心肺复苏：基本原则2015（更新）：对于医护人员，2015《指南更新》使得应急反应系统的启动及后续处理更加灵活，更加符合医护人员的临床环境。理由：BLS流程中的步骤按照传统以一定顺序的形式呈现，以便帮助单一施救者区分操作的先后顺序。但是，任何复苏过程中都受多项因素（例如骤停类型、地点、附近是否有受过培训的救护人员以及施救者是否需要离开患者启动应急反应系统等）影响，可能需要调整BLS的顺序。更新的医护人员BLS流程图旨在说明哪些时候，哪些地点可以按顺序灵活处理。四心肺复苏的步骤（单人）成人单名施救者BLS程序确保现场环境安全。检查患者有无反应，轻拍患者肩膀，并大声呼唤“您还好吗？”如果患者没有反应，大声呼叫附近帮助。根据自身情况启动应急反应系统，院外拨打120.如果您是单独一个人，应取得AED/除颤器和急救设备，如有其他人在场派其去取。评估呼吸和脉搏为尽量减少心肺复苏的延迟，您可在检查脉搏的同时评估呼吸，不超过10秒。判断呼吸：扫视患者胸部，观察胸部起伏不超过10秒，以检查呼吸情况。确定颈动脉搏动使用2或3根手指查找气管（靠近您一侧）将这2或3根手指滑到气管和颈侧肌肉之间的沟内，此处可以触摸到颈动脉的搏动。至少感觉脉搏5秒不超过10秒（我们学习的时候老师让默数1001，1002…）如果您没有确切感觉到脉搏，从胸外按压开始复苏。心搏骤停的诊断要点心搏骤停最重要的临床征象突然意识丧失大动脉搏动消失凭此二点可作出心搏骤停的诊断心肺复苏(C)立即进行高质量的心肺复苏注意鉴别：2010年版是先开放气道然后人工呼吸，最后才进行胸外按压即ABC2015年版则是CAB胸外按压步骤胸外按压步骤：施救者在病人一侧（右侧），确保患者仰卧位，如果患者俯卧，小心将他翻过来，如果怀疑患者有头部或颈部损伤，将患者翻转为仰卧位时应尽量使其头部，颈部和躯干保持在一条直线上。判断病人有无意识，将病人放置适当