植入性材料使用申请表

Xxxx医院植入性材料使用申请表申请科室住院号患者姓名性别年龄手术日期术前诊断手术名称耗材名称产地数量材质价格手术医师科主任审批业务院长审批备注注：1、本表一式二份，手术室一份，设备科一份。2、产地为国产或进口。3、材质为不锈钢、钛合金、医用聚丙烯、硅胶或其他。4、价格必须向家属交待清楚。