肝脓肿护理

川北医学院附属医院肝脓肿护理扬大附医院东七区夏艳仇雅韵时间：2018-04-05地点：东七区示教室参加人员：东七区护理组全体人员主讲人：夏艳肝脓肿肝受感染后形成的脓肿，称为肝脓肿，属于继发感染性疾病。一般根据病原菌的不同分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细菌性肝脓肿较阿米巴性肝脓肿多见。川北医学院附属医院内容安排病例介绍疾病相关知识问题讨论患者徐有祥，男性，47岁，因“上腹隐痛不适十天余”于2018年02月08日入院。体温：36.5℃，脉搏：80次/分，呼吸：15次/分，血压：126/80mmHg。现病史：患者于十余天前无明显诱因下出现上腹隐痛不适，无放射痛，无寒战发热，无胸闷心悸，无呕血黑便，至外院就诊，怀疑肝占位性病变，为进一步治疗，至我院就诊，门诊查全腹部CT平扫+增强：1、肝右后叶不均匀低密度肿块影伴门静脉栓子形成；2、肝硬化、脾肿大、食管下段及腹腔静脉曲张；3、胆囊炎、胆囊结石；4、肝脏及左肾小囊肿；5、前列腺增生。门诊拟“肝占位”收入病房。病史资料既往史：无手术史，否认肝炎史、高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。个人史：生于原籍，否认吸烟、饮酒史，已婚已育，子女及配偶体健，婚姻家庭关系和睦。专科检查体征：腹平，无腹壁静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，中上腹压痛，无腹肌紧张，未触及腹部包块，肝肋缘下未触及，莫菲氏征阴性，肝区叩击痛，腹部移动性浊音阴性，双肾区无叩击痛。肠鸣音正常。1.肝占位性病变；2.肝硬化；3.脾大；4.食管中下段及胃底静脉曲张；5.门脉高压性胃病；6.胆囊结石伴胆囊炎；7.胃溃疡；8.慢性浅表性胃炎（活动性）；9.前列腺增生入院诊断1）全腹部CT平扫+增强（本院，2018-02-07）：1、肝右后叶不均匀低密度肿块影伴门静脉栓子形成；2、肝硬化、脾肿大、食管下段及腹腔静脉曲张；3、胆囊炎、胆囊结石；4、肝脏及左肾小囊肿；5、前列腺增生。2）电子胃十二指肠镜（苏北人民医院，2018-02-05）：1.食管中下段及胃底静脉曲张；2.门脉高压性胃病；3.胃多发溃疡；4.十二指肠球炎（HP阳性）辅助检查临床检验报告甲胎蛋白（AFP）：1210ug/mL门冬氨酸氨基转移酶（AST）:90U/L白蛋白（ALB）：26.7g/L总胆红素（TBIL）：26.3umol/l上腹部MR增强：1.肝癌伴门静脉栓子形成，2.肝硬化，脾肿大，3.胆囊结石、急性胆囊炎。川北医学院附属医院患者入院后，暂予以抗炎、保肝、解痉等对症治疗，进一步完善检查后高度怀疑原发性肝癌，建议进一步介入治疗，并请介入放射科、肿瘤科会诊决定进一步治疗方案，但患者要求前往专科医院治疗，于2018-02-11自动出院。治疗经过川北医学院附属医院护理问题﹖川北医学院附属医院1.恐惧焦虑与担心疾病的预后和生存期限有关。2.疼痛与肿瘤进行性肿大致肝包膜张力增加有关。3.营养失调：低于机体需要量与摄入不足和肿瘤消耗有关。4.有感染的危险与机体免疫力低下有关。5.皮肤完整性受损的危险与长期卧床、消瘦和营养不良有关。6.知识缺乏缺乏疾病相关知识。7.潜在并发症出血、肝性脑病、胆汁瘘、感染等。川北医学院附属医院护理措施？川北医学院附属医院1.心理护理评估患者恐惧的表现，寻找患者恐惧的原因，给予患者正确的心理疏导。建立良好的护患关系：向患者解释保持乐观情绪的重要性，提高患者治疗的信心。为患者创造安全、舒适的环境，帮助患者尽快熟悉环境。帮助患者减轻情绪反应，分散患者的注意力。川北医学院附属医院2.疼痛护理观察患者疼痛的性质、持续时间及其所能够忍受的范围。指导患者减轻疼痛的方法：疼痛时尽量深呼吸，以胸式呼吸为主，减轻腹部压力刺激。取半卧位，可减轻腹壁紧张，减轻疼痛。饮食宜清淡、高蛋白、低脂、无刺激的易消化食物，不宜过饱，少量多餐。保持大便通畅，减轻腹胀，以免诱发疼痛。遵医嘱给予镇痛药，对以上措施效果不佳或中、重度疼痛，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，并观察、记录用药后的效果与不良反应。川北医学院附属医院3.改善肝功能和营养状态注意休息，减少活动量，以减轻肝脏负荷。采用高蛋白、高热量饮食，进食适量的脂肪和高维生素。对有腹水者，按每天3~5g限制盐的摄入；准确记录24h出入量，每天观察、记录体重和腹围变化。根据病情进行肠内、肠外营养支持，酌情输注血液制品、白蛋白和支链氨基酸，以纠正低蛋白血症，以保护肝功能，提高机体抵抗力。川北医学院附属医院4.预防感染生活护理：嘱患者卧床休息，保持病房清爽，干燥、通风，及时更换衣服和被褥，疼痛时禁用热敷，多备衣被，防止受寒。便秘者，遵医嘱可每晚口服润肠片，或番泻叶泡茶饮，或予蜂蜜温开水冲服，以利排除热毒、保持大便通畅，禁用肥皂水等碱性溶液等灌肠。预防肺部感染：每日开窗通风，保持呼吸道通畅，痰液粘稠不易咳出者，应协助其翻身拍背。遵医嘱合理运用抗生素，注意药物的副作用。川北医学院附属医院5.预防皮肤受损促使患者移动或活动。不能移动的患者，协助其翻身，2小时/次。指导患者正确翻身，勿拖拉，以免摩擦使皮肤受损。久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。按摩骨突处，预防压疮的发生。保持皮肤清洁，每天用温水擦拭皮肤，皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。川北医学院附属医院6.知识缺乏在治疗过程中，护士应与患者建立互相信任的关系，耐心的向患者以及患者家属普及疾病的相关知识，如疾病的预后、手术方式、术前准备、术后康复保健等，让患者能正确面对疾病、手术和预后，能参与治疗和护理的决策。川北医学院附属医院健康教育？川北医学院附属医院1.积极戒烟、戒酒。烟草中有多种致癌物质；长期饮酒过度，加重肝脏负担，对疾病康复有害。积极防治肝炎，有慢性肝病史者肝癌高发区人群应定期检查AFP、B超等检查。2.解除患者思想负担，病情允许，鼓励参加力所能及的工作并积极参加文娱活动，消除“不治之症”的影响。3.注意个人卫生，经常修剪指甲，防止抓伤皮肤造成感染。避免碰撞和挤压水肿部位的皮肤。积极预防褥疮。腹水合并肢体水肿者，应正确掌握记录出入量和测量腹围的方法。川北医学院附属医院4.自我检查和定期复诊，坚持后继治疗。每2~3个月复查AFP、胸片和B超检查，根据医嘱坚持化疗和其他治疗。5.饮食调理，进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，有水肿者不可食咸肉、泡菜，有肝硬化者禁食硬、热、刺激性食物。预防便秘，适当应用缓泻剂，预防血氨升高。6.给予晚期患者精神上的支持，使患者尽可能平静舒适地度过生命的最后历程。川北医学院附属医院