读书报告妊娠期糖尿病的护理-4700字

第1页共13页三一文库（）〔读书报告-妊娠期糖尿病的护理4700字〕读书报告妊娠期糖尿病的护理关键词：糖尿病；妊娠期；护理妊娠期糖尿病分为两种:一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠称为糖尿病合并妊娠,另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病称妊娠期糖尿病(GDM),孕妇中80%以上为GDM。GDM是妊娠中晚期常见的并发症,危害巨大,如得不到及时的治疗,会出现一系列母婴合并症,如酮症酸中毒、泌尿系感染、妊高征、羊水过多、巨大儿和胎儿畸形、新生儿窒息、早产等。许多研究已经表明,如果妊娠期糖尿病得到较好的管理,母儿的预后会得到明显改善,严重合并症的第2页共13页发生率会明显降低。但由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂,至今母婴病死率仍较高,是常见的产科高危因素之一,必须引起重视[1][2]。GDM的护理：1．妊娠期护理1.1心理护理身体健康的准妈妈如果怀孕后发现患上了糖尿病,由于缺乏对疾病的基本认识,大多数表现为紧张、焦虑、恐惧,担心预后及对胎儿的影响;也有少数GDM患者表现为盲目乐观,认识不到GDM的危害性,而延误病情。因此一经确诊即对孕妇和家属进行健康教育,使其了解GDM对孕妇、胎儿和新生儿的影响,提高对此病的重视,又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生;与家属共同合作帮助患者减轻心理负担,澄清错误观念,鼓励其正确对待疾病。总之,我们在护理工作中,不仅要评估患者躯体上的不适,更要善于发现患者存在的心理问题,理解患者的内心冲突,对其存在的心理问题能及时发现、判断,准确评估,并实施相应的对策,使患者保持良好、稳定的心理状态,积极、主动地配合治疗和第3页共13页护理[1][4][5]。1.2产前检查在整个妊娠期间应密切监护孕妇血糖水平和胎儿的生长、发育、成熟情况。每次除产科常规检查内容外,应重视尿糖、尿酮体的测定,妊娠期间血糖控制的好坏直接关系到孕妇和胎儿的安全。护士需耐心地向孕妇及家属解释每次检查的情况,以减轻孕妇及家属的焦虑程度[3]。1读书报告1.3控制饮食控制饮食为患者的首选治疗方法。饮食治疗的目的是控制血糖的同时，保证孕妇和胎儿有充足的营养，避免出现高血糖、低血糖和酮症等中毒症状。孕妇饮食限制不宜过严，一般应注意以下几点：①调整总热能摄入量糖尿病患者在妊娠期间代谢复第4页共13页杂,血糖、尿糖浓度虽然高,但机体对热能的利用率较低,机体仍需要更多的热能,以弥补尿糖的损失和供给胎儿的需要。我们采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量,如孕妇为低体重,总热量为每日167kJ/kg;如孕妇为正常体重,总热量为每日126kJ/kg;如孕妇为高体重,总热量为每日100kJ/kg。对于肥胖患者,不应过分限制饮食,但总热能的摄入量也不宜过多,以保持正常体重增长;对于体重较轻或体质虚弱者,应提供足够的热能。总之,根据血糖、尿糖值随时调整GDM患者膳食,使之既能控制母体糖尿病,又能为发育中的胎儿提供营养需要。②增加蛋白质摄入量患糖尿病时,蛋白质分解增加,氮丢失增多,因此,蛋白质供给量应较正常孕妇多,每日以100~110g为宜,蛋白质供热应占总热能的15%~20%。③适当控制碳水化合物的摄入量控制碳水化合物的摄入包括摄入总量、摄入时间、每次摄入量以及组成。碳水化合物摄入总量不宜过高或过低,以每日摄入200~300g为宜,碳水化合物所供热能应占总热能的60%[3]。在碳水化合物总摄入量确定的情况下,少量多餐,最好选用多糖如米、面、玉米面等。第5页共13页④增加膳食纤维的摄入量膳食纤维具有良好的降低血糖作用,近年来的研究证明,经常食用高膳食纤维,空腹血糖水平低于少吃食物纤维者,蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食纤维。因此,糖尿病孕妇应多吃蔬菜、水果以供给充足的维生素、无机盐和微量元素,尤其是维生素B1、B2和尼克酸在糖代谢中起重要作用[1]。饥饿感是糖尿患者经常遇到的一种反应．它因糖尿病而引起，也将因糖尿病情的好转及患者的适应调节而减轻或消失.可以采取以下方法来应付饥饿感的发生：其一，减少细粮的摄入，多增加一些纤维食物；其二，适当多吃些低热量，高容积的蔬菜，如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、韭菜；其三，心理疗法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以缓解的。此外，患者应相信，减少饮食，并不一定会产2读书报告生饥饿，不要事先有饥饿准备，对糖尿患者重要的是营养平衡，过量的饮食会给有关脏器组织及胎儿带来负担。建议患者随身携带饼干等。若出现虚汗，心慌等低血糖反应第6页共13页立即进食少许缓解症状[3][4][5]。1.4运动疗法运动疗法不仅有益于母子健康,而且可控制糖尿病,有利于降低血糖和血脂,减轻体重,增强体质。因此,除有糖尿病急性并发症、习惯性流产而需保胎者及有妊高征者,孕妇应到室外参加适当运动。运动宜在饭后1左右进行,持续时间不宜过长,一般20~30分钟较合适。运动项目应选择较舒缓不剧烈的,如散步、缓慢的游泳、太极拳等[1]。1.5药物治疗孕妇一般不用口服降糖药，不主张常规使用胰岛素，但如果血糖水平经饮食控制和运动疗法仍达不到满意效果，则应给予胰岛素治疗。胰岛素既可有效控制血糖,又不通过胎盘,对母子来说都是安全的。通过教育、指导使孕妇及家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性,掌握剂量、注射部位,每日有序更换,观察注射部位有无硬化。讲解注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应,若出现这种情况,应即进食含糖食物,及时调整胰岛素用量[1][4][5]。第7页共13页1.6加强孕妇的自我监护,预防胎死宫内妊娠28周以后,教会孕妇及家属自我监测胎动次数,若3次/或累积数10次/12,提示胎儿缺氧;还可教家属或孕妇听胎心音,一旦胎动减少或胎心音发生变化应立即去医院就诊,及时处理。对于不需要胰岛素治疗的GDM患者需提前3~4周住院,制定分娩方案。1.7分娩时间及分娩方式的选择①分娩时间:妊娠糖尿病患者应在孕34周入院,非药物治疗者可待自然分娩。需药物治疗者应根据孕周、胎儿大小及成熟度、胎盘功能和孕妇血糖控制及并发症情况,综合考虑终止妊娠时间。若孕妇糖尿病控制良好,无妊娠并发症,胎儿监测无异常,则分娩应延至胎儿成熟,一般在38周左右。②分娩方式的选择:一般认为,除非有剖宫产指征,如骨盆狭窄、巨大胎儿、胎位异常及胎儿宫内窘迫等,否则应从阴道分娩。妊娠期糖尿病并非剖宫产的适应症,但妊娠期糖尿病孕妇中剖宫产率确实比较高[7]。第8页共13页1.8健康指导3读书报告向患者及家属宣传糖尿病对孕妇、胎儿的影响及危害性,如:患妊娠期糖尿病的孕妇易发生妊高症、子痫、胎盘早剥、产程延长及产后出血等,胎儿及新生儿易引起畸形、死胎及巨大儿的发生等。通过健康教育使孕妇改变不健康的生活习惯,建立合理的饮食结构,适当锻炼身体,防止体重超重和肥胖。帮助患者及家属提高自我监测和自我护理能力,指导做好血糖的监测,让患者和家属了解糖尿病控制的良好标准,了解妊娠期糖尿病治疗忌用口服降糖药;使用胰岛素治疗者,应掌握注射胰岛素的方法及要点,能够判断胰岛素引起的低血糖反应和处理方法。另外，由于糖尿患者的抵抗力低于正常人，平时要注意保暖，预防感冒。含糖的尿液容易刺激患者皮肤，平时应注意会阴部皮肤的清洁卫生。注意保持手指皮肤的清洁卫生，有利于每天的血糖监测.采取胰岛素治疗的患者还要注意针眼周围皮肤的清洁卫生[6][7]。第9页共13页2．分娩期护理安慰、鼓励产妇,消除产妇的紧张情绪,有利血糖的控制和分娩时体力的保存。向产妇详细讲解分娩知识,教会产妇宫缩时深呼吸,宫缩间歇期全身放松,消除或减轻紧张心理,稳定产妇情绪,使其顺利分娩[5]。3．产后护理分娩后产妇抗胰岛素激素水平迅速下降,所以检查血糖、尿糖和尿酮体,据此减少胰岛素用量。由于胰岛素缺乏葡萄糖的利用就会不足,加上分娩时能量大量消耗,易导致子宫肌肉收缩乏力,出现产后出血增加。为了促进子宫收缩,护士每15mi按摩子宫一次,共6～8次以后递减,达到子宫收缩好,控制出血目的。妊娠期糖尿病患者白细胞吞噬功能下降,免疫功能低下,易导致感染,分娩后需加强皮肤、口腔及伤口等护理。勤观察有无乳汁淤积,观察手术切口有无红肿硬节,分泌物等感染征象[8]。4．新生儿护理4.1新生儿娩出护理第10页共13页妊娠期糖尿病患者所分娩的新生儿都属于高危新生儿,均按早产儿护理。娩后立即清理呼吸道,吸氧,保暖,防止体温过低增加新生儿能量消耗,病室空气严格消毒,保持空气新鲜,保护皮肤,以防皮肤感染[7][9]。4.2新生儿低血糖护理4读书报告孕妇高血糖直接导致胎儿高胰岛素血病,新生儿娩出后，中断了高血糖环境,导致新生儿低血糖,低血糖使新生儿脑细胞造成永久性的损害,后果严重,所以预防新生儿低血糖非常重要。新生儿娩出后立即测血糖,以后多次监测血糖,以便尽早发现及时处理。新生儿出生后,预防低血糖,滴吸10%葡萄糖10～30ml,以后2～31次,3～4次后喂奶,提倡母乳喂养,早期喂奶[7][9]。妊娠期糖尿病（GDM）对孕妇和胎儿造成危害与疾病病性程度,孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密第11页共13页切相关。心理与饮食护理是GDM护理的关键，在做好心理、饮食护理的同时，适当的运动疗法、合理的药物使用、认真的自我监护也是控制好血糖水平,促进良好妊娠结局的重要措施。另外，医院应该加强对妇幼保健工作的监测力度，对育龄妇女，特别是有好发因素的人群进行健康知识的指导和普及。妇女在未孕或早孕时应及时的到医院做全面检查，查处有不宜妊娠的患者，应该尽量避免受孕或在怀孕早期终止妊娠。其次应加强对孕妇在孕早期的产前检查，住院期间根据血糖、尿糖等的检测数据。同时要积极预防和治疗各种并发症。做到早发现、早治疗。以积极、正确的护理来降低GDM患者的发病率[10]。参考文献[1]侯水珍，乔凤花，杨秀珍.妊娠期糖尿病患者的护理[J].护理实践与研究，2005，2（3）：26-27.[2]乐杰.妇产科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000.179.[3]山丹,杨慧霞,韩小妹,等.妊娠合并糖代谢异常孕妇产程中血糖监测的前瞻性研究[J].中华妇产科杂第12页共13页志,2003,38(11):673-675.[4]胡红娟,沈红宇,梁文波.住院妊娠期糖尿病18例的护理[J].中国误诊学杂志,2007,7(26):6341-6341.[5]郑修霞.妇产科护理学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2001:109-110.[6]卢昆林,曹清,叶琳.妊娠糖尿病对母婴影响的分析[J].中国优生与遗传杂志,2007,15(6):60.[7]尤子善.妊娠期糖尿病对母婴的影响[J].安徽医学,2007,28(2):122.[8]张新阳,吴连方.糖尿病合并妊娠和妊娠期糖尿病的特点[J].中国实用妇产科杂志,2001,17(5):254-255.5读书报告[9]吴绮嫦,谭丽君.糖尿病对母儿的危害[J].实用妇第13页共13页产科杂志,2001,17(5):255-275.[10]郑丽辉34例妊娠糖尿病的健康教育[J].中国医学工程,2005,13(6):658.6