职工工伤事故调查报告书

职工工伤事故调查报告书填报单位：劳动保障所（盖章）报告日期：企业名称业别地址事故发生日期年月日时分地点伤者姓名性别年龄工种伤害程度（死、重、轻）伤害部位事故发生经过和原因必须说明：①在从事何种工作时发生的事故以及经过和原因（组织和物质原因）；②参加事故调查的单位和人员，请详细介绍调查过程。（可附页）调查人：、注：此表由劳动保障所会同有关部门调查后填制。