阑尾炎

小辉菲，今年18岁就读于福建医科大学是个人见人爱花见花开的花季骚男这天…..小辉菲下完课，泡完妞，蹦蹦跳跳的回到家……突然！！注※小辉菲家An18-year-oldmalecollegestudentcomplainsof12-hourabdominalpainthatbeganaroundhisumbilicusbutthenshiftedtotherightlowerquadrant(RLQ)andrightside.Heindicatesthathehasbeennauseousoverthepastseveralhours.Histemperatureis99.4℉.Onphysicalexamination,thereismildabdominaltenderness,particularlyintheRLQ,butalsoontherightside.Thelaboratoryanalysisoftheurineisnormal.lWhatisthemostlikelydiagnosis?lWhataccountsfortheshiftinlocationofthepain?一个18岁的男性大学生抱怨12小时的腹痛，开始时在他的肚脐然后转移到右下腹（RLQ）和右侧。他表明，在过去的几个小时觉得恶心。他的体温是99.4℉(37.4)。体检时，有轻微的右腹部压痛，特别是在右下腹。尿的实验室分析是正常的。1、最可能的诊断是什么？2、什么导致了疼痛部位移？Whatisit腹痛（右下腹、脐周）低烧恶心急性肠胃炎肾、输尿管结石胃穿孔肠结核急性阑尾炎疼痛转移无其他症状主要痛点在右下腹尿检正常胃穿孔体征：1、恶心、呕吐2、腹痛3、休克症状4、发烧扩散至全腹部腹痛（右下腹、脐周）低烧恶心急性肠胃炎肾、输尿管结石胃穿孔肠结核急性阑尾炎疼痛转移无其他症状主要痛点在右下腹尿检正常急性肠胃炎体征：1、恶心、呕吐2、腹泻，多为水样便3、发热、头痛4、剧烈腹痛右上腹和肚脐周围、一般不会出现转移痛腹痛（右下腹、脐周）低烧恶心急性肠胃炎肾、输尿管结石胃穿孔肠结核急性阑尾炎疼痛转移无其他症状主要痛点在右下腹尿检正常肠结核体征：1.腹痛（右上腹或脐周）2.腹泻3.腹部肿块4.低热腹痛（右下腹、脐周）低烧恶心急性肠胃炎肾、输尿管结石胃穿孔肠结核急性阑尾炎疼痛转移无其他症状主要痛点在右下腹尿检正常肾、输尿管结石体征：1、疼痛2、恶心呕吐、冷汗、面色苍白、腹胀3、尿常规检查不正常潜血阳性腹痛（右下腹、脐周）低烧恶心急性肠胃炎肾、输尿管结石胃穿孔肠结核急性阑尾炎疼痛转移无其他症状主要痛点在右下腹尿检正常•症状：•1.腹痛：初期为中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹•2.压痛和反跳痛：阑尾压痛点通常位于麦氏点•3.低热：一般不超38℃。•4.恶心、呕吐•5.腹肌紧张•6.皮肤感觉过敏急性阑尾炎•阑尾炎的炎症是由内而外的过程：急性阑尾炎粘膜粘膜下层肌层外膜壁腹膜阑尾炎症的转移也伴随着腹痛的转移急性单纯性阑尾炎化脓性阑尾炎坏疽性阑尾炎内脏神经腹壁神经阑尾炎手术术前准备：•禁食、进水•常规检查•下腹部和会阴部备皮•禁止灌肠•准备好手术所需用品•做好患者的心理疏导术中：体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹切口：需视病情而选择⑴右下腹斜切口(mcburney)：对于明确诊断的而且位置固定在右下腹部的阑尾炎⑵右下腹直肌切口：虽然能明确诊断为阑尾炎，但对于压痛点固定不明显，沿腹外斜肌腱膜走行方向切开腹外斜肌腱膜拉开腹外斜肌腱膜，沿肌纤维走行方向钝性分离腹内斜肌和腹横肌体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹用2把镊子提起腹横筋膜和腹膜，用食、拇指探查确信未夹住腹内脏器，于两镊之间切开腹膜。吸引器及时吸净腹腔内渗出液或脓液将腹膜提起外翻固定，两侧牵开切口，充分显露手术野。体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹阑尾为根部附于盲肠后内侧壁的蚓状突起，属腹膜内位器官，开口于盲肠的内后侧壁阑尾系膜：连于阑尾与肠系膜下端之间的双层腹膜结构，呈三角形，阑尾的血管、淋巴管、神经走行于系膜的游离缘阑尾动脉：起于回结肠动脉或其分支盲肠前、后动脉属于无分支的终末动脉。体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹阑尾的静脉：与动脉伴行，属于肝门静脉收集范围神经：由交感神经纤维经腹腔丛和内脏小神经传入，其传入的脊髓阶段位于第10、11胸节。急性阑尾炎发病开始时，常有第10脊神经所分布的脐周围牵涉痛，属于内脏神经痛。体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹当炎症侵至浆膜时，就会引起右下腹层腹膜炎症，壁层腹膜主要受肋间神经和腰神经分支的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准确。内脏性疼痛躯体性疼痛定位准确的右下腹痛内脏感觉神经的特点：1.纤维数目少，痛阈较高，一般强度不引起主观感觉2.纤维传入途径分散――→牵涉痛（体表部位与病变器官往往受同一节段脊神经支配）阑尾的位置是多变的，有5种分类但阑尾根部和盲肠的位置关系是固定的体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹寻找盲肠，并顺结肠带向下至回盲部，找到三条结肠带汇合处即为阑尾根部找到阑尾用手指将阑尾尖端拨至切口处，用阑尾钳钳住，轻轻牵拉提出切口。体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹用止血钳顺行分离阑尾系膜，切断并结扎。至系膜根部时，用线结扎并贯穿缝扎用大号止血钳于阑尾根部，距根部0.3～0.5cm处，钳夹阑尾形成一压榨痕，用线于此压榨痕部将阑尾结扎体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹将阑尾夹住，于结扎线线结和止血钳之间将阑尾切除采用荷包缝线，将阑尾残端埋入盲肠内，打结、剪线体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹清理腹腔，仔细检查阑尾系膜、盲肠周围有无出血、渗液，髂窝有无积液，若无将盲肠放回原位缝合腹膜和腹横筋膜、腹内斜肌和腹横肌、腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。体卧位麻醉消毒切开皮肤进入腹腔寻找阑尾处理阑尾系膜切除阑尾清理腹腔关腹•排气：•麻醉剂有可能造成肠麻痹，术后如果没有排气，一般是不能进食的。排气则表明胃肠蠕动已恢复正常，是提示病人可以进食的信号，帮助机体更好康复。玩笑虽易读书不易且听且珍惜ppt制作：黄达露许昭昭讲解：黄达露许昭昭资料寻找：全组人员演员表小辉菲：胡艺辉奶奶：黄垲焱医生：林志杰护士：许娟技术支持：郭导207室3、4组出品仿冒必究麦氏点