慢性肺源性心脏病

呼吸系统疾病病人护理慢性肺源性心脏病★简称：慢性肺心病病例导入病人，男，67岁，吸烟40余年，慢支病史20余年，气短5年。检查：T36℃，P96次/分，R20次/分，BP130/85mmHg，桶状胸，双肺叩诊过清音，触觉语颤减弱,肺泡呼吸音减弱。心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线外1.0cm。辅助检查:白细胞11.0×109／L。X线:双肺透亮度增加,肺动脉扩张。初步诊断为:慢性肺心病。见案例视频2病例导入结合上述病例请思考：1.为什么诊断为慢性肺心病？2.慢性肺心病与COPD关系的关系。3.如何治疗、护理？慢性肺心病是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病。概述一、病因与发病机制1．慢性支气管、肺疾病：我国最常见病因COPD。2．严重的胸廓畸形。3．肺血管疾病。4．其他：神经肌肉疾病、睡眠呼吸暂停综合征等。（一）病因1.肺动脉高压的形成（1）功能性因素缺氧，高碳酸血症，呼酸。（2）解剖性因素慢支反复发作、加重，肺泡壁破坏，毛细血管网毁损，肺血管解剖结构重塑。（二）发病机制2.心脏病变的形成肺循环体循环见动画4肺气肿肺动脉高压右心增大右心衰竭见动画4二、临床表现★1.原发病表现2.肺动脉高压表现，右心室肥大表现。（一）肺、心功能代偿期1.呼吸衰竭常见诱因：急性呼吸道感染。表现为：呼吸困难加重，严重者嗜睡、瞻妄等肺性脑病的表现。（二）肺、心功能失代偿请思考：什么是肺性脑病？肺性脑病又称二氧化碳麻醉，呼衰时随二氧化碳潴留的加重而出现。表现为：神志淡漠，肌肉震颤或扑翼样震颤，抽搐，昏睡、昏迷等。2.右心功能衰竭（1）症状：原发病症状加重，心悸、消化系统症状（2）体征：发绀，颈静脉怒张，心率增快，杂音，肝大、压痛，肝颈静脉返流征阳性，水肿3．并发症水、电解质、酸碱平衡紊乱、肺性脑病、心律失常、休克、消化道出血、DIC等。肺性脑病是慢性肺心病死亡的主要原因。三、检查及诊断1．X线检查：肺动脉高压和右心室肥大的征象2．血象检查：红细胞和血红蛋白可升高。急性感染时白细胞总数增加。3．血气分析可有低氧血症和（或）高碳酸血症。4．心电图检查：右心室肥大、肺型P波（一）检查（二）诊断慢支、肺气肿或其他胸肺疾病病史肺动脉高压、右心室增大和或右心衰竭X线、EKG、超声有右心肥厚增大征象四、治疗要点★（一）肺、心功能代偿期同肺气肿稳定期。（二）肺、心功能失代偿期原则：以治肺为本，治心为辅★1．呼吸衰竭治疗：见本章第五节。2．控制心衰（1）控制感染，改善呼吸。（2）使用利尿剂原则：缓慢、小量、间歇（3）强心剂应用：注意应用指征，警惕洋地黄中毒。（4）血管扩张药。五、护理诊断/问题1．气体交换受损与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高有关2．清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰液过多、粘稠有关3．潜在并发症：肺性脑病六、护理措施★1．休息、活动（1）代偿期：同肺气肿护理。（2）失代偿期：绝对卧床休息，注意生活护理，注意采取利于呼吸的体位。（3）改善睡眠。2．饮食（1）出现腹水，水肿，尿少：限制钠水的摄入。（2）高蛋白，高维生素，高纤维素饮食。（3）少食多餐。3.皮肤护理注意预防压疮的发生。4.病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呼吸等。5.保持呼吸道通畅：改善通气并给予氧疗，持续低流量低浓度给氧。6、用药护理注意事项（1）用利尿剂：观察尿量、电解质情况，及时遵医嘱纠正水电解质紊乱。（2）用洋地黄：用前遵医嘱纠正缺氧和低钾血症，注意观察副作用及毒副反应。（3）用血管扩张剂：注意观察心率、血压。（4）用抗生素：注意观察感染是否得到控制，有无继发真菌感染。7．心理护理安慰解释，树立治疗信心。8．健康指导基本同COPD。病例分析1．诊断分析该病人有吸烟史，慢支史；气短5年，桶状胸，双肺叩诊过清音，语颤减弱，呼吸音减弱。X线：透亮度增加，肺气肿诊断；心尖搏动位于锁骨中线外1.0cm，有肺动脉高压、右心大。初步诊断为：慢性肺心病。2、护理分析气短——半卧位或坐位，长期家庭氧疗，呼吸功能锻炼。活动无耐力——生活护理。本病知识缺乏——指导戒烟，避免寒冷等不良刺激。病例分析课堂小结▲慢性肺心病主要病因：COPD▲表现：失代偿期表现为呼吸衰竭、右心衰竭。▲治疗：治疗原则治肺为本，治心为辅。▲护理重点：控制感染、改善通气、合理氧疗。