健康评估-简答题

一般状态检查11、掌握体格检查基本方法：视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊2、掌握触诊方法（看看），触诊注意事项浅部触诊法：内容：体表、浅在病变（动脉及搏动、腹壁紧张度、淋巴结肿大等）。方法：右手放在被检查部位，以掌指关节和腕关节的运动，进行滑动触诊。注意：指甲平整；手指并拢；手指和掌面处同一水平面；避免肩、肘参与；每次下压不超过1cm；按一定的顺序进行。深部触诊法（4种）：内容：主要用于诊察腹内脏器大小和腹部异常包块等。方法：被检查者仰卧屈膝、放松腹肌平静呼吸（交谈），检查者运用一手或双手在被检查部位逐渐加压向深层触摸，借以了解被检查部位深部组织及脏器状况。注意：体位；由浅入深；每次下压应在2—3cm左右。1.深部滑行触诊法：检查者以并拢的食、中、无名指的指端逐渐触向腹腔的脏器或包块，并对触及的脏器或肿块应做上下左右滑动触摸了解其形态、大小及硬度等。此法常用于检查胃肠病变及腹部包块。2.双手（对应）触诊法：用左手置于被检查部位的背面，并推向右手方向，右手置于腹部进行触摸。可用于检查肝、脾、肾、腹腔深部包块的触诊。3.深压触诊法：以拇指或并拢的2-3个手指逐渐用力深压被检查部位，以了解有无腹腔深部局限病变或确定有无压痛（胆囊炎)及反跳痛（阑尾炎）。4.冲击（浮沉）触诊法：用3－4个并拢指端取70-90°，稍用力急促地向下冲击被检查部位，通过指端以感触有无浮动的肿块或脏器。此法仅用于大量腹水肝、脾的触诊。注意冲击力度，冲击后停留片刻。一般状态检查2注意事项（1）触诊前：医护（环境、手、告知）；被评估者（被告知、心理）。（2）触诊时：医护（态度、动作、观察、思考）；被评估者（体位）。（3）触诊后：分析、书写。3、掌握叩诊方法、叩诊音及其临床表现直接叩诊法：评估者右手微握拳或用并拢右手掌面直接拍击检查部位。常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气、大片肺实变、腹水。间接叩诊法（重点）：又称指指叩诊，最常用1.评估者左手中指第二指节紧贴叩诊部位，余四指微抬，右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨前端。2.叩击要灵活而富有弹性，方向与叩诊部位体表垂直。3.对每一叩诊部位应连续叩击2－3下。4.以掌指关节及腕关节用力为主，避免肩、肘参与。5.用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致。（1）清音：调低、音响较强、音时较长；正常肺脏（2）鼓音：调低、音响较清音强，音时较长；胃及含空气较多的空腔器官、气胸、气腹、肺空洞（3）过清音：介于清音与鼓音间；见于儿童、肺气肿（4）浊音：调高、音响弱、音时较短；肝或心脏被肺覆盖、肺炎、肺不张、胸膜增厚（5）实音：调更高、音响更弱，音时更短；肝、心脏实音区、肺实变、胸腔积液、实质性肿块一般状态检查3叩诊音正常异常清音正常肺浊音被肺覆盖的心、肝肺炎实音心、肝肺实变、胸水鼓音胃泡区和腹部肺内空洞、气胸等过清音肺气肿4、熟悉听诊注意事项(1)认识听器(2)听诊前要检查耳件弯曲方向是否正确、管道是否通畅或漏气(3)不能隔衣听诊，避免体件摩擦产生附加音(4)听诊时注意力集中，避免干扰5、熟悉常见疾病的异常气味呼吸气体：糖尿病酮中毒----烂苹果味敌敌畏中毒----刺激性蒜味肝昏迷----肝臭尿毒症----氨味痰液味：血腥味---大咯血；恶臭味---厌氧菌感染呕吐物：酸臭味---食物在胃内滞留时间较长；粪臭味---低位肠梗阻脓液味：脓液恶臭---气性坏疽或厌氧菌感染粪便味：腐败性粪臭味—消化不良；腥臭味---痢疾一般状态检查4尿液味：浓烈的氨味---膀胱炎；汗液味：狐臭味---狐臭病人；酸性汗味---发热性疾病或长期口服解热镇痛药