超声诊断

超声医学中山大学附属第三医院超声科许尔蛟Email:[e-mail]总论问题一什么是超声四大影像手段之一：X线成像（包括CT）、磁共振成像、核素显像、超声显像超声波：＞20000Hz的高频机械声波，医用频率2～20MHz听觉范围：20～20000Hz次声波：＜16Hz问题二为什么要学超声是临床医生所依赖的重要影像学手段超声的优势：简便、经济、实时、无创、无辐射超声的应用范围：心脏科、普外科、妇产科……是未来就业的选择之一基本物理量波长（）：两个相邻振动波峰间的距离频率（f）：一秒内出现振动波的次数声速（c）：每秒声波在弹性介质传播的距离人体平均声速：1540m/s三者关系：c=f×声阻抗（Z）：为介质的密度（）和声速的乘积，Z=×c超声波的产生压电效应：天然晶体石英受外力压击或牵拉时，晶体的两个表面出现电位差（电能与机械能相互转换）压电晶体：具有压电效应的晶体（陶瓷）压电效应：超声波发射：逆压电效应超声波接收：正压电效应超声场定义：发射超声波在弹性介质中传播时其能量所达到的空间，也称声束近场：声束集中，呈圆柱形，声能分布不均匀，L=(2r*f)/c远场：声束扩散，呈喇叭形，声能分布较均匀声束指向性：频率越高、波长越短，则近场越长，扩散角越小，指向性越好聚焦：减少远场扩散，改善横向和侧向分辨力声波传播特性反射：大界面（），声阻抗差＞0.1%即可产生反射，折射：声速不同的介质散射：小界面（）衍射：小界面（≈）反射显示轮廓，散射显示内部结构声衰减定义：声能随传播距离增加而减弱分类：扩散衰减、散射衰减及吸收衰减组织衰减程度：骨＞软组织＞液体声衰减规律：钙质或胶原蛋白＞蛋白质＞水液体软组织骨分辨力纵向分辨力：声束长轴上分辨两个细小目标的能力，频率越高，分辨力越好横向分辨力：探头厚度方向上的分辨力，聚焦区最佳侧向分辨力：长轴上声束的宽度有关细节分辨力：宽频带，数字化处理对比分辨力：灰阶级数时间分辨力：帧频多普勒效应超声多普勒效应θ角度必须经过校正，尽可能小，≤60°超声波的生物效应热效应：声波的传播引起介质中的分子振动摩擦，声能转化成热能而被吸收空化效应：超声波作用于组织介质中的微泡，使微气泡收缩和膨胀，甚至破裂机械效应：介质中某些非热效应、非空化效应的现象可能与辐射压、辐射力及声波流动有关超声诊断仪的分类A型：幅度调制型（amplitudemode）M型：活动显示型（motionmode）B型：亮度调制性（brightnessmode）D型：频移示波型（dopplermode）C型：彩色多普勒血流显像（colordopplerflowimaging）A型以波幅的高低代表界面反射信号的强弱可探测脏器径线及鉴别病变的物理特性现已基本淘汰，眼科还有应用M型声束通过运动器官结构，可获得结构界面的回声辉度，以纵坐标代表深度或位置，横坐标代表时间，形成动态曲线主要应用于心脏，M型超声心动图B型由各种灰度不等的点、线、片构成的人体组织结构的动态断面图像可实时动态显示临床广泛应用观察项目回声水平无回声：黑色暗区，如胆汁、囊肿、血液低回声：灰色点状，如肾皮质等回声：灰白点状，如肝脏实质高回声：白色亮区，如肾集合系统强回声：白色亮区伴后方无回声的声影，如骨骼表面，气体观察项目回声分布——脏器（病变组织）：均匀（均质），不均匀（不均质）回声形态：点状、线状、带状、结节状、团块状、片状、环状……后方回声：增强，衰减，无变化特殊征象：靶环征，声晕，牛眼征，双筒枪征、平行管征、驼峰征、彗星尾征D型脉冲多普勒（pulse-wavedoppler，PW）单个超声换能器，脉冲发射，脉冲间期接收可设定取样容积区及大小可反映距离信息，具有距离选通性受深度限制可测血流速度受脉冲重复频率（pulserepetitionfrequency，PRF）限制有信号混迭现象（PRF/2）广泛应用D型连续多普勒（continuous-wavedoppler，CW）两个超声换能器，一个恒定发射，一个恒定接收沿声束出现的血流和组织运动多普勒频移全部被接受和显示不能提供距离信息，即不具有距离选通性不受深度限制可测高速血流无信号混迭现象主要应用于心脏CW和PWD型高重复频率脉冲多普勒（HPRF）在脉冲多普勒基础上改进探头在发射一组超声脉冲波之后，不等采样部位的回声信号反回探头又发射出新的超声脉冲群在一组声束方向上，若有一组超声脉冲向心腔内发射，第二组超声发射后，探头接受的实际上是来自第一组超声脉冲的回声相当于PRF加倍，频移也就增加一倍，扩大了血流速度测量范围C型由流动血液中的血细胞散射体形成的超声多普勒频移图像，用红蓝绿及混合颜色标注血流方向和性质，用颜色的亮度标志血流速度，我们俗称的彩超种类速度型：以红细胞运动速度为基础能量型：以红细胞散射能量总积分为基础无角度依赖性能显示低速血流，甚至平均速度为零点血流不能显示方向不能判断血流速度不能显示血流性质不产生混迭血流敏感性提高速度能量型颈血管彩色多普勒血流图颈动脉彩色多普勒能量图门静脉右支彩色多普勒速度能量图彩色多普勒血流成像技术特点血流方向：红色朝向探头，蓝色背离探头血流速度：色彩明亮速度快色彩暗淡速度慢血流性质：彩色信号有规律闪动动脉持续显示静脉层流漩流血流状态层流频谱湍流频谱血流状态超声诊断仪主机显示器探头便携式超声诊断仪探头电子扫描探头线阵探头（浅表）凸阵探头（腹部）相控阵探头（心脏）机械扫描探头（三维）扇形探头环阵扇扫探头特殊探头经阴道（直肠）探头术中探头腹腔镜探头，超声内镜探头伪像声像图伪像（artifact）是指超声显示的断层图像与其相应解剖断面图像之间存在的差异识别超声伪像是很重要的可以避免伪像可能引起的误诊和漏诊还可以利用某些特征的伪像帮助诊断伪像种类混响：声束垂直照射平整界面多次内部混响：组织内的异物内多次来回反射部分容积效应：声束宽度所致旁瓣伪像：主声束外的旁瓣反射造成声影：强反射，后方声衰减后方回声增强：经过衰减少的结构折射声影：囊肿边缘回声失落镜面伪像：膈-肺界面，膈下真像，膈上伪像伪像种类棱镜伪像：腹部横断面扫查时（靠近正中线）才出现声束失真：对于声速过低或过高的结构彩色信号混迭：超过速度测量范围表现为反向血流信号外溢：增益过高等信号稀少：增益过低等无血流：角度、调节因素等快闪伪像：结石超声扫查断面纵断面横断面斜断面不同扫查断面囊性、实性病灶的声像图对比囊性病灶实性病灶外形圆形或椭圆形规则或不规则边缘光滑整齐光滑或不光滑内部回声无回声或散在稀少光点低至强回声后方回声增强不变或减弱侧方回声有内收无或有平行或外散良性、恶性病灶的声像图对比良性病灶恶性病灶形态较规则常不规则边缘光滑完整不光滑断续内部回声囊性或均匀实性不均实性或混合性后方回声增强或衰减不明显率减明显周围组织无改变侵潤性改变毗邻关系粘连挤压侵潤少见粘连挤压侵潤多见活动性好差介入性超声狭义：超声引导下穿刺性诊断和治疗广义超声引导下的诊断和治疗术中超声侵入性超声经腔道超声超声造影HIFU介入性超声的优势实时动态无辐射角度灵活便携性好费用低廉软组织分辨力好应用领域活检抽吸引流注药消融治疗超声新技术三维超声超声造影弹性成像超声融合成像超声造影Contrast-enhancedUltrasound(CEUS)什么是超声造影？用具有声学特性造影剂改变扫查对象界面回声的声阻抗差，用造影剂特异成像技术增强解剖显像甚至达到功能显像水平，提高超声诊断和鉴别诊断的能力普通超声（彩色多普勒超声）局限性显示病灶:发现病灶及定性诊断能力低于CECT/CEMRI，只能作为初筛手段显示血流:受多种因素影响（对低速血流及小血管不敏感、角度依赖、运动伪像、操作者水平等）为什么要做CEUS超声造影是超声领域的第三次革命实时灰阶超声（B超）彩色多普勒超声超声造影SonoVue以磷脂及聚乙烯二醇包裹SF6微泡平均直径2～3μm，90％以上8μm，浓度(1～5)X108/mlSF6通过肺呼出，磷脂参与体内代谢，聚乙烯二醇由肾清除电镜下的微泡微泡大小与红细胞相近，可显示从大血管至毛细血管水平的血流，敏感性优于彩色多普勒超声增强CTCEUS肝癌肝转移瘤CEUS显示肝肿瘤微血流灌注特点与增强CT/MR类似CEUS显示肿瘤供血血管与DSA类似CEUSDSACEUSCDFI经胆管腔内超声造影弹性成像融合成像