检验标本的正确采集和留取

检验标本的正确采集和留取石家庄肾病医院检验科贺艳光理念•每一份标本都是无法重新获得、唯一的标本，必须认真地采集、保存、转运。患者的需求准确实用快速经济准确的检验结果,依赖于高质量的标本！标本的重要性1医疗诊断所依据的信息大约60%来自临床实验室2临床反馈不满意的结果，60%最终可溯源到标本不合要求3可靠的检验结果，第一个环节必须依赖于高质量的标本标本类型•住院常规标本•门诊标本•急诊标本•指定时间标本•血标本•尿标本•便标本•穿刺液标本•其他标本住院常规标本1.原则上应晨起空腹时采集标本。2.测定血肌酐时还应禁肉食3天。3.乳糜血患者检测应素食3天。问题•患者8：30住院，采血吗？急诊患者•无法规定时间、无法让患者进行准备。•抢救病人必须做的一些检查标本。•此类标本在送检时应加以注明，评价检验结果时应注意。问题•门诊检验结果＝住院检验结果吗？•急诊结果采血姿势☆卧位采血与坐位、立位采血结果是有不一致的；☆除非卧床的病人，都应采取坐位采血。饮食1.进食后一段时间内，血液中的许多化学成分发生变化。2.许多正常参考范围都是以空腹血液定值为基础的。3.空腹采血，并非空腹时间越长越好（8-12时小时）。患者状态•原则上患者应在平静、休息状态下采集标本。•患者处于激动、兴奋、恐惧状态时或运动后，结果均会变化。•乘长途车来的病人，由于劳累或受冷热刺激，在查看结果时均应考虑。指定时间标本•糖耐量试验•胰岛素释放试验•C肽释放试验空腹、服糖后半小时、一小时、二小时、三小时各采集一次标本。试管上必须写上采血时间血标本•肝功能、肾功能、血糖、血脂、免疫五项、电解质、胱抑素C、高敏C反应蛋白。一般抽血3.5ml。•不可用于透后肾功、电解质检验。•尿毒症、肾综•透前透后的肾功、电解质•采血3.5ml•单独一管急诊急诊肾功、电解质、血糖请用肝素锂管。急诊生化请用肝素锂管•乙肝五项、丙肝、梅毒、艾滋、抗链“O”和类风湿因子、肌钙蛋白T、NT-proBNP；•肾脏纤维化、抗核抗体；•乙肝DNA、丙肝RNA;•甲状腺功能五项等外检项目。•一般抽血3-4ml•血常规•按试管上标注的量的要求抽血•抽血2ml•血沉•抽血1.6ml（严格按试管上标注的要求抽血）空腹控血•血型、交叉配血。•采血量2-3ml•请不要在透析机上抽血型、交叉配血的标本（上机之前抽）。凝血四项•要求最为严格，不合格率最高•多数标本不合格•采血量严格按试管上标注的要求抽血，过多过少均为不合格•尽量少打开外包装•D-D(D-二聚体）•血浆渗透压•绿管采血3ml•单独一管血液标本采集要点1.不要边输液边抽血或从输液管中放血（急诊？）。2.按要求准确备齐各种试管而不能混用。3.应选用较大的血管。4.要保证穿刺处所用消毒液已干。5.如使用注射器，要取下针头，将血液沿管壁徐徐注入标本容器，以免产生大量泡沫。6.标签应在病人床头填写。7.应尽量不使用止血带，如必须使用止血带，应在1分钟内采血，看到回血马上解开止血带。8.试管混匀：试管必须及时、充分、轻轻颠倒混匀至少5-8次以上。试管低于静脉。9.病人信息齐全（姓名、科室、床号或住院号），标签无涂改，不得贴胶布，不得使用钢笔。交叉配血时受血者血液采集①要求病人亲口说出自己的全名，核对输血申请单表格上一致方可抽血；②病人不能说自己名子的，可向熟悉病人的亲人询问病人的名子；③试管标签必须在病人床前填写;④当病人正在输液时，从输液管抽取血液是不合适的；⑤抽血者在输血申请单上签名；交叉配血时受血者血液采集⑥任何人不得对标签进行修改，否则应重新抽血；⑦不能在透析机上采血；⑧标本必须是48小时内抽取的；⑨血型和交叉配血不使用同一管血；⑩一名护士一次只能采一个患者的血标本。血培养标本采集皮肤消毒程序•皮肤消毒严格按以下步骤进行：•1．首先用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上。•2．然后用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），从穿刺点向外以1.5cm~2cm直径画圈进行消毒。•3．最后用70%酒精脱碘。•严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。•注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。皮肤消毒程序•为防止皮肤寄生菌污染，在采集过程中血培养的污染一定要减小至最低程度。•不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非用来评价与导管感染相关性指标。如果抽取了导管血，也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。培养瓶消毒程序1．用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。2．酒精作用待60秒。3．在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液轻轻混匀。采血量•对从菌血症或真菌菌血症患者血培养中获得微生物，每个培养瓶抽取的血量是唯一重要的变量。当培养的血量从2ml增加到20ml时，血培养的阳性率增加30%~50%，因为培养的血液量增加1ml，阳性率增加3%~5%。采血量•用静脉穿刺获得的血量，成人和儿童不同。儿童一般静脉采血1ml~5ml（儿童瓶）用于血培养，对于成人血培养的标本量少于9～10ml不易培养出细菌，每瓶最低限量应是9～10ml血液。采血时间•对间歇性菌血症，用于培养的血液应在估计寒战或体温高峰到来之前采集，因为细菌流入血液与寒战发作通常间隔1h，在发烧时血液可能没有细菌。正是由于这个原因，我们一般不推荐在任意时间抽取静脉血进行培养。•无论何时，采集血培养应该在使用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3瓶血样进行培养运输标准•采血后血培养瓶应立即送检。血培养瓶短期内置于室温不影响细菌检出，不要冷藏。尿液标本的采集•尿常规•24小时尿蛋白、尿肌酐、尿尿素、尿钾钠氯•24小时尿尿酸•24小时尿钙•尿培养•尿渗透压•肾小管三项•肾损八项尿常规标本的采集•晨尿：清晨起床后的第一次尿。（何为清晨？）•随机尿：只适用于门诊、急诊患者。•留尿后2小时内检测。尿常规标本的采集不管晨尿还是随机尿，均应做到：•用肥皂水和清水清洗，用清洁毛巾擦干•将前段尿排去，留取中段尿。•不得从痰盂中盛取，推荐直接排入试管。24小时尿•24小时尿：用于测定尿中肌酐、尿素、尿蛋白定量、尿钾钠氯等。•早晨7点排空膀胱，弃去此次尿，再收集至次日早晨7点的全部尿液。•第一次排尿后加入甲苯5ml左右。•全部尿液准确计量，混匀，取10ml送检。早上7:00次日早上7:00加入甲苯24小时尿要点：1.24小时2.尿量准确3.混匀4.防细菌污染（冷藏、防腐剂、阴凉处）早上7:00次日早上7:00加入NaOH24小时尿要点：1.加入10％的NaOH2.冷藏3.其他同24小时尿蛋白24小时尿尿酸早上7:00次日早上7:00加入盐酸24小时尿要点：1.加入盐酸2.冷藏3.其他同24小时尿蛋白24小时尿钙肾小管三项标本的留取•早上弃去晨尿，喝500ml水（成人），60分钟后留中段尿，尽快送检•尿微量白蛋白可与肾小管三项留取同一管尿，也可取晨尿或上午的随机尿。尿渗透压标本的留取•禁水禁食12小时后将尿排尽，继续禁水禁食，第13小时留尿。•当天6：00吃完晚饭后，不喝水，不吃东西，可正常小便，至第二天早晨6：00必须解掉小便，仍不喝水不吃东西，至7：00再解小便送检。•尿渗透压不得与尿常规、肾小管三项在同一天留取。晚6:00吃完晚饭早6:00必须小便禁食禁水正常小便早7:00中段尿送检尿红细胞变形率•下午随机中段尿，30分钟内送检。尿液标本的采集•尿三杯试验让病人排尿于三只无色玻璃杯中，排尿时不要间断。第一杯收集开始的10～30ml尿液,第三杯只收集最后的10～30ml尿液，中间的全部收集于第二杯中或10～30ml。肾损八项•晨尿•同尿常规•不能同尿常规用一管尿培养标本采集•应力争在未使用抗生素之前或停用抗菌药5d之后留取尿液标本。•尿液在膀胱内应停留6~8h以上，使细菌有足够的时间繁殖,故应尽量采集早晨第一次的尿。尿培养—采集方法•清洁中段尿：晨尿最好，睡前少饮水，起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮，仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10～20ml直接排入专用的无菌容器中，手不可接触容器内部。2h内接种。•简单、易行，最常用•很容易污染，应嘱咐患者正确留取。尿液标本的总体要求①容器要求清洁、干燥、一次性使用。②避免阴道分泌物、经血、粪便、精液、前列腺液等污染。（月经期不做任何尿液检验）③无干扰性化学物质(消毒剂等)混入。④有明显的标记(姓名、性别、床号、收集时间等)。总体要求⑤至少收集10ml。⑥如收集24小时尿，容器应足够大，并需准确定量，并选择适当的防腐剂或冷藏。⑦及时送检。大便标本的采集1.蹲便采集，不得混有尿液；2.本应选择具有病理意义的便（如浓血、粘液、水样等选取），不要混入其它杂物；3.及时送检，否则因PH变化及消化酶的影响可使便的细胞成分破坏分解；4.容器上应贴好患者姓名、科别、床号、或住院号。5.标本不可外溢。拒收标本标准1、患者信息不全；2、标签不清或涂改，不具有唯一识别性；3、抗凝不当、标本凝固；4、时间延误；5、储存温度不当；拒收标本标准6、采自输液管；7、样本外漏、容器破损；8、明显受污染的样本；9、标本量过多或过少；10、标本项目与申请项目不符。急诊标本•检验科24小时提供急诊检验。•急诊项目包括血常规、肾功能、电解质、血糖、胱抑素C、高敏C反应蛋白、血型、交叉配血、血浆渗透压。•为保障大多数患者能及时得到检验结果，检验科每天9:00以后只接收急查标本。•请大家合理使用“急诊”检验。总结收集真正反应病人情况的标本，避免污染。为临床治疗提供诊疗依据，为患者节约每一分钱，是我们的目标。讨论尿液标本的采集顺序？•一名患者的尿常规、24小时尿、尿渗透压、肾小管三项、肾损八项讨论尿、便标本采集采集后多长时间送检？讨论门诊病人的糖耐量、胰岛素、C肽最晚几点抽？讨论常见的问题怎样解决？1、病人留了24，只做了尿蛋白，没做尿肾功2.肾小管三项做了，微量白蛋白落了3、病人留了24，上机已测定完成，没有24小时尿量4.尿常规当成24；24当成尿常规、肾小管5.病人家属用病人名子做检测的问题中段尿始段尿中段尿始段尿4月7，CR1194月8，CR145•DSC00690