腹膜透析基本操作技术1

腹膜透析基本理论腹膜透析原理腹膜透析(peritonealdialysis,PD)是将适量透析液引入腹腔并停留一段时间，利用腹膜为透析膜一侧毛细血管内血浆和另一侧腹腔内透析液借助其溶质浓度梯度和渗透梯度通过弥散、对流和超滤的原理，以清除机体内潴留的代谢废物和过多的水分，同时通过透析液补充所必须的物质。保留残余肾功能控制血压维持体液平衡及防止左心肥厚透析导管终生使用一次使用透析液袋半年更换外接短管管路连接系统组成外接短管•作用：连接透析导管与透析袋管路。•可替换，因此延长了透析导管的使用寿命。基本操作及注意事项透析环境1干净干燥避风勿开电风扇窗户空调易清洗的桌子柜台光线良好2每天用消毒水消毒地面2次,紫外线照射消毒2次，每次40分钟。3紫外线的有效距离为2米,30瓦的紫外线灯可消毒15平方米的房间.每周用酒精纱布擦净紫外线灯管的灰尘.紫外线灯管的使用寿命为1000小时。注意力集中不养宠物交换时无人走动居家透析需要准备的物品相对隔离的透析环境、流动水洗手装置恒温箱、微波炉、电热毯等－－加热透析液专用台秤:测量每日尿量和透出液量紫外线灯、消毒液等专用挂钩:悬挂新鲜透析液袋地秤:每日称体重血压计:每日测血压透析记录本物品准备腹透操作步骤准备用物腹膜透析液蓝夹子碘伏帽帽子口罩透析液加热的正确方法注意：加热的时候千万不要撕开或除去外袋当你加热透析液时只能使用干加热法不能在水里加热洗手是预防感染最经济最有效的措施换液时手上细菌有可能进入管路或在管路周围生长洗手至少2分钟戴口罩换液时呼吸咳嗽和打喷嚏,鼻腔和口腔中的细菌有可能进入管路戴“新”口罩取出加热透析液并检查有效日期浓度温度是否混浊是否渗漏检查加热的透析液内外袋间可存有少量湿气﹤5ML检查加热的透析液挤压检查透析液袋是否有渗漏挤压透析液内袋检查是否有渗漏检查透析液先用兰架子夹住入水管路,再将透析液袋子堵塞管折断(最细段)。将透析液袋子挂在透析液架子上准备短管拉去透析液袋上的小拉环，拧开透析短管前面的小帽子。迅速对接连接引流打开连接腹部的透析液短管的开关将腹腔中的透析液排入空袋中，约10-20分钟排空液体关闭透析短管开关排气将入水管管路夹打开，排尽入水管路的空气，夹闭出水管路。打开透析短管开关，这时透析液进入腹腔。入液完毕，夹闭入水管路，关闭透析短管开关。灌液解离取出并检查小帽子内部是否有碘伏，将小帽子盖在透析液短管口处，拧紧。换液技术•操作后处理•检查透出液的性状•称量并计算超滤量，记录•处理透出液把软袋扔进感染性垃圾桶整理用物正常(淡黄色透明少量纤维蛋白)把废液倒进厕所马桶报告医生非正常(混浊不透明、大量纤维蛋白血性)透析液混浊纤维蛋白混浊肝素钠0.2ML，透析液常规、细菌培养、药物敏感试验。操作过程遇见的问题1.透析液袋子渗漏2.灌液或排液速度慢3.管路与接头分离4.物品干性污染5.湿性污染6.忘记关滚动夹子透析液袋子渗漏（一）非正常:运输加热正常:温热——少量湿气漂管•术前准备不充分•切口定位过低•手术中未使用石蜡油润滑导引钢丝•导管插入时带入网膜•术后体位不佳漂管原因1、了解是否有影响肠道功能、长期便秘、肠道麻痹的因素存在（术前使用缓泻剂排空肠道，如手术等待时间长，上手术前需再次排空膀胱、肠道，以防积尿、积便影响导管放置）2、选择出口处：病人取坐位，出口处避免腹部脂肪堆积及皮带压迫处。3、切口定位：以耻骨联合为标记，选择合适导管，出口处应水平略向下，勿过度弯曲。4、适当的术中麻醉药物应用，使患者放松腹部肌肉，减轻网膜涌出影响导管。5、术后加强观察，腹部平片可以帮助诊断，可通过促进肠蠕动来使导管复位。6、建议置管两周后开始腹透，宜小剂量开始逐渐加量。7、术后次日应鼓励患者起床活动，避免便秘、腹泻、深蹲等。灌液或排液速度缓慢(二)1.管路是否打结2.滚动架子是否完全打开3.管路中是否有气泡轻压袋子将管路用手指绕3圈后挤压气泡4.管路中有无纤维蛋白轻压袋子将管路在手指上绕3圈肝素：100ml+肝素0.2ML5.灌液的袋子是否高于腹部?排液袋是否低于腹部?6.变换体位7.便秘灌液或排液速度缓慢(二)植入管与钛头分离首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管将植入管与钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中钛头与短管分离首先用夹子夹住离皮肤较近处透析管将钛头浸泡于0.5%碘伏消毒液中更换短管管路分离口服或腹腔应用抗菌素物品的干性污染（四）无菌点1.新透析液袋子的流出口更换透析液袋子2.短管末端3.小帽子内部换上新的小帽子放置10分钟应用抗菌素切忌用碘伏涂抹物品的湿性污染（五）物品连接好后，发现有渗漏。a.必须关闭管路b.更换透析液c.视情况给予抗菌素忘关滚动夹子（六）•关闭滚动夹子•视情况给与抗菌素透析管路出现漏水怎么办？立即关闭短管上的螺旋开关分离管路或用蓝夹子夹住漏水处两端抗菌素的应用出口处感染的主要原因出口处损伤的程度取决于损伤的强度发生时间出口处损伤损伤的表现为出血疼痛血痂形成和出口处炎症表现出口处的检查首先是肉眼观察，然后轻挤压两个涤纶套之间的隧道部位，观察是否有渗出液。极好的出口处较好、可疑炎症或急性炎症的出口处损伤出口处不正常局部肿胀出口处皮肤发红触摸时会疼痛导管出口处有脓性分泌物出口处感染的处理抗生素加强局部护理局部清创出口处理导管和出口处护理的基本原则原则BECDA洗手固定导管勿拉压扭导管按标准护理出口导管周围禁用利器碘伏生理盐水美敷粘贴换管操作换管前的准备1环境要求清洁、干燥、紫外线消毒2关闭门窗无人走动3洗手、戴口罩、戴帽子4备齐用物换管用物无菌纱布胶布无菌短管美敷无菌手套碘伏帽碘伏蓝夹子换管操作步骤用蓝夹子垫纱布夹闭近端出口处管路。换管操作步骤将一次性短管取下。直接将钛接头浸入碘伏液中15分钟换管操作步骤连接短管并关闭短管。更换碘伏帽。撤下兰夹子，将短管插入腰包中。换管操作步骤短管的保护在短管的任何部位禁用酒精（乙醇）过氧化氢含乙醇的消毒剂。在腹透治疗中，对短管不需要使用任何消毒剂。淋浴用物•人工肛袋粘贴方法暴露出口处进行粘贴。注意淋浴不能盆浴术后3-6个月出口完全愈合可在不保护下洗澡淋浴后须立即换药谢谢