消化道正常、异常征象

胃肠道X线造影正常、异常征象胃肠组主要观察内容：轮廓光滑、整齐管壁柔韧性、厚度粘膜走行、连续性、粗细管腔是否狭窄、能否扩张,有无充盈缺损及龛影轮廓：光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达２～３cm。分段：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面划线）。三个压迹主动脉弓左主支气管左心房两个生理性狭窄食管入口通过膈肌裂孔处主动脉弓左主支气管左心房（一）食管粘膜皱襞：数条纤细纵行而平行的条状透亮影，边缘光整，宽度小于3mm。（一）食管蠕动第一蠕动波系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行。第二蠕动又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘。（一）食管1、胃的分部胃底：贲门入口水平线以上的胃腔称胃底，胃底立位含气时又称胃泡胃窦：角切迹与胃大弯最下一点连线以远的胃腔胃体：连线与胃底之间的胃腔幽门：长约5mm短管，宽度岁括约肌收缩而异（二）胃1、胃的分部2、胃的形状：牛角型位置与张力均高，呈横位胃角不明显，见于矮胖型人。2、胃的形状：钩型胃位置与张力均中等胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。2、胃的形状：瀑布胃胃底呈囊袋状向后倾倒，胃泡大，胃体小，张力高钡先进入后倾的胃底，充满后再沿返折处倾泻而下，状如瀑布。2、胃的形状：低张胃位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋胃下极低于髂嵴水平多见于瘦长型2、胃的形状：3、胃的粘膜：明暗相间的条纹粘膜皱襞：透亮的条状突起。皱襞之间凹陷的沟：致密条状纹影。3、胃的粘膜胃小弯的皱襞平行整齐，向大弯处逐渐变粗而成横向或斜行。胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状。胃窦粘膜皱襞主要与小弯平行，也可斜行。胃体部粘膜皱襞的宽度不超过5mm。4、胃的轮廓胃小弯侧一般光滑整齐。胃底及胃体近侧大弯轮廓常呈锯齿状，系横．斜走行的粘膜皱襞所致。5、胃的蠕动来源于肌层的波浪形收缩，由胃体上部开始，有节律的向幽门方向推进，波形亦见加深一般同时可见到2～3个蠕动波，胃窦无蠕动波，为向心性收缩，呈细管状将钡排入十二指肠。5、胃的蠕动（三）十二指肠分部(球部、降部、水平部、升部)形状(C字形)轮廓：光滑整齐粘膜皱襞：羽毛状蠕动：波浪状蠕动球部呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖端和降部相连，底部中央为幽门开口。两侧称隐窝或穹隆角。降部向下行，而后反转向左横行为水平部，再左上行至十二指肠悬韧带为升部，在L1～2左侧。粘膜皱襞可为纵行、横行和羽毛状。小憩室（四）小肠粘膜相充盈相压迫相CT相空肠宽可达4~4.5cm，粘膜呈弹簧状回肠宽可达3.5~4cm，粘膜平坦正常：口服钡剂3~6小时，钡剂达回盲部，8小时内排空为了便于描述，将小肠分为六组：十二指肠空肠上、下段回肠上、中、下段123456（五）结肠分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠两个曲：肝曲、脾曲（五）结肠X线特征表现结肠有结肠袋、半月皱襞粘膜皱襞：纵、横、斜交错阑尾充盈时呈蚯蚓状，位于盲肠内下方，边缘光滑，移动性较大。二、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变功能性改变位置改变先天性消化道异位间位结肠裂孔疝位置改变食管上段受压移位三、基本病变位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变食道支架植入术后充盈缺损：因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。右侧下咽癌食道上段异物正常粘膜皱襞消失，粘膜皱襞极度增宽迂曲，呈团块状充盈缺损，食管张力降低，管腔扩张、蠕动减弱，排空延迟。胃底静脉曲张表现为粘膜皱襞呈息肉状，即为卵圆形、类圆形或弧形充盈缺损，偶呈团块状。胃底静脉曲张CT表现：食道下段胃底和脾门静脉血管增粗、扭曲扩张。充盈缺损龛影：管壁溃烂形成的缺损凹陷，造影时将被钡剂充填切线位表现为向外突出的含钡影像，轴位呈钡斑（点）。俯卧位仰卧位龛影胃窦大弯侧分叶状充盈缺损，双对比像显示扁平状软组织肿物影胃窦大弯示一小的腔内龛影，周边呈半环形透光带憩室：管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊袋状或幕状含钡影像。憩室憩室三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜纠集管腔改变功能性改变粘膜破坏：正常的粘膜皱襞消失，多系恶性肿瘤侵蚀所致。粘膜增粗和紊乱：粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所引起，常与粘膜皱襞迂曲同时存在。如慢性胃炎、静脉曲张。粘膜增粗和紊乱粘膜纠集：表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常由慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。粘膜纠集胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀，周围粘膜集中粘膜纠集项圈征0.5-1厘米狭颈征杵状粘膜环堤粘膜中断回肠末端粘膜多发小颗粒状充盈缺损三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变管腔狭窄管腔扩大功能性改变管腔狭窄管腔扩大肠系膜上动脉压迫综合征食道下段充盈缺损，偏心性狭窄，上段食道轻度扩张，狈剂通过缓慢。食道下段粘膜破坏，食道壁不连续，壁僵硬。充盈缺损十二指肠溃疡的各种类型球部变形的X线表现。山字形三叶草假性憩室花瓣形食道中下段不规则性狭窄，粘膜破坏和壁不连续，食道壁僵硬。食道下段充盈缺损，腔内长条形龛影，粘膜中断破坏。降结肠局限性狭窄，粘膜破坏，肠管内充盈缺损。盲肠和末段回肠狭窄，外侧见不规则性龛影，粘膜破坏，末段回肠梗阻性扩张。三、基本病变位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变功能性改变张力改变蠕动改变运动力改变分泌功能改变１、张力：食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度张力高低表现为管腔的大小：张力高：管腔小张力低：管腔大张力高张力低２、蠕动食管及胃肠肌肉有节律性的收缩。表现为蠕动波的多少、深浅、蠕动速度及方向的改变：蠕动增强、减弱，逆蠕动（反向蠕动）、激惹征等。胃大于三个蠕动波则为功能增强。３、运动力指胃肠道输送食物的能力，表现为钡剂到达和离开某部位的时间，即到达时间和排空时间。胃：服钡后２～３小时内排空服钡后排空＞４小时称胃排空延迟服钡后排空＞6小时则为胃潴留小肠：服钡后２～６小时到达回盲部服钡后＜２小时到达回盲部为小肠运动过快服钡后＞６小时到达回盲部为小肠运动过缓服钡后７～９小时排空服钡后排空超过９小时为小肠排空延迟服钡后2小时小肠运动过快服钡后9小时小肠排空延迟４、分泌功能的改变分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。分泌增多时，可见分泌液增多，钡剂散在分布，呈团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均。小肠分泌液增多，肠黏膜钡剂附着差，钡剂呈分节状或雪花状表现。凝集雪花状