血气分析及结果判定

呼吸与危重症医学科李增艳外环境：空气、气温、湿度等内环境：体温、酸碱度、液体成分等概念血气分析的常用指标血气分析的步骤常见的酸碱平衡紊乱类型血气分析概念血气分析是通过仪器对血液中不同类型气体和酸碱物质进行分析的过程。动脉血气分析静脉血气分析混合静脉血气分析血气分析常用指标pH值动脉血pH值：血液的酸碱度，7.35~7.45pH[H+]nmol/L7.10807.4040PH7.35，酸中毒PH7.45，碱中毒动脉血氧分压（PaO2）物理溶解于动脉血中的氧分子所产生的压力血中O2的溶解量与其分压的大小成正比正常值80~100mmHgPaO2＜60mmHg，低氧血症PaO2可随年龄的增长而下降PaO2（mmHg）＝102-（0.33×年龄）动脉血氧饱和度（SaO2）氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比正常值95%~98%影响因素氧合血红蛋白总血红蛋白氧合血红蛋白解离曲线（P50↓）（P50↑）总血红蛋白与缺氧的关系血红蛋白减少：贫血血红蛋白增多：COPD二氧化碳分压（PaCO2）物理溶解于动脉血中CO2分子产生的分压力CO2弥散能力强，PaCO2可以反映肺泡通气正常值35~45mmHgPaCO245mmHg，呼酸或代碱的代偿PaCO245mmHg，呼碱或代酸的代偿碳酸氢盐（HCO3-）标准碳酸氢盐（standbicarbonate，SB）正常范围21~27mmol/L实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）H2O+CO2⇌H2CO3⇌H++HCO3-AB=SB（正常范围内），正常情况ABSB，呼酸代偿ABSB，呼碱代偿AB=SB（↑），代碱AB=SB（↓），代酸H2O+CO2⇌H2CO3⇌H++HCO3-剩余碱（BaseExcess）将1L全血用酸或碱滴定，使其pH=7.40时所用的酸或者碱的量正常值-3～+3mmol/L反映代谢性酸碱失衡的指标BE-3，代酸BE+3，代碱阴离子间隙（AnionGap）血清中可测定的阳离子与阴离子总量之差AG=Na+-（Cl-+HCO3-）正常值8～16mmol/LAG20mmol/L，代酸血气分析步骤呼吸衰竭诊断PaO2（mmHg）•60～80，轻度低氧•59～40，中度低氧•40，重度低氧PaCO2（mmHg）•60，Ⅱ型呼吸衰竭酸碱失衡判断PH异常正常PaCO2、HCO3-、AGPH酸碱失衡已代偿任一项异常全部正常无酸碱失衡酸中毒↓碱中毒↑HCO3-↓代酸HCO3-↑呼酸代碱呼碱PaCO2↑PaCO2↓进一步分析终止分析酸碱平衡紊乱的类型单纯酸碱失衡•代酸、代碱、呼酸、呼碱混合酸碱失衡•二重、三重临床上常用的单纯性酸碱状态失衡的预计代偿公式原发失衡原发改变代偿反应预计代偿公式代偿极限代谢性酸中毒HCO3－↓↓PaCO2↓PaCO2＝1.5×HCO3－＋8±21.33kPa代谢性碱中毒HCO3－↑↑PaCO2↑PaCO2＝40＋0.9×ΔHCO3－±57.33kPa急性呼酸PaCO2↑↑HCO3－↑HCO3－＝24＋ΔPaCO2×0.07±1.530mmol／L慢性呼酸PaCO2↑↑HCO3－↑HCO3－＝24＋ΔPaCO2×0.35±5.5842mmol／L急性呼碱PaCO2↓↓HCO3－↓HCO3－＝24＋ΔPaCO2×0.2±2.518mmol／L慢性呼碱PaCO2↓↓HCO3－↓HCO3－＝24＋ΔPaCO2×0.5±2.512～15mmol／L注：①“↑↑”“↓↓”为原发改变，“↑”“↓”为继发②有“Δ”者为变化值③代偿极限：指单纯型酸碱失衡代偿可达到的最小值或最大值。单纯性酸碱失衡实例分析实例1慢性肺心病患者其测定血气分析如下：pH7.35，PaCO258mmHg，HCO3－32mmol／L分析：⑴确定原发失衡：呼吸系统慢性病⑵pH在正常范围偏低值，PaCO2↑提示呼酸⑶根据慢性呼酸代偿公式，测定HCO3－代偿范围HCO3＝24＋0.35×（58-40）±5.58＝24＋6.3±5.58＝24.72～35.88mmol／L实测HCO3－为32mmol／L，在预计代偿范围之内结论：慢性呼吸性酸中毒(代偿性)实例2一严重腹泻患者，动脉血气分析如下：pH7.45，PaCO247mmHg，HCO3－37mmol／L，Na+130mmol／L，K+2.5mmol／L，Cl－92mmol／L分析：⑴因严重腹泻导致低钾，低氯血症；⑵pH在正常范围偏高值，HCO3－↑↑，两者变化一致也提示代谢性碱中毒；⑶根据代碱代偿公式测定PaCO2代偿范围：PaCO2＝40＋0.9×（37-24）±5＝46.7～56.7mmHg实测PaCO2为47mmHg,在预计代偿范围内结论：代谢性碱中毒(代偿性)二重酸碱失衡：此类型酸碱失衡传统上包括呼酸并代碱、呼酸并代酸、呼碱并代碱及呼碱并代酸四种类型，其临床血气分析的特点归纳如下：酸碱状态失衡类型pHPaCO2HCO3－呼酸并代碱↑=↓↑↑呼酸并代酸↓↑↓呼碱并代碱↑↓↑呼碱并代酸↓＝↑↓↓二重酸碱失衡实例分析慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院，住院后经抗感染，强心，利尿以后双下肢浮肿减轻，但出现恶心，烦躁。pH7.41，PaCO267mmHg，HCO3－42mmol／L，血Na+140mmol／L,Cl－90mmol／L。分析：PaCO267mmHg呼吸性酸中毒（结合病史）代偿公式：HCO3－＝24+0.35×（67-40）±5.58＝27.87～39.03实际HCO3－42mmol／L＞39.03mmol／L示合并代谢性碱中毒AG＝8mmol／L，在正常范围内。结论为：呼酸合并代碱。三重酸碱失衡（Trilpeacid-basedisorders,TABD）随着AG和潜在HCO3－的概念在酸碱失衡中的应用，如何判断复杂酸碱状态失衡是临床十分需要解决的问题。TABD可分为二型呼酸型：呼酸＋代碱＋代酸呼碱型：呼碱＋代碱＋代酸因呼酸和呼碱不可能同时存在，故判断TABD关键问题是代酸与代碱共存时的鉴别。