医院信息化管理课程

《现代医院高级工商管理研修项目》－清华大学继续教育学院主办－《医院信息化管理》专题课程主讲人：王继中2004年5月13日至14日北京内容安排•第一单元医院信息管理的作用•第二单元医院信息系统及其发展•第三单元我国医院信息系统的问题与对策•第四单元后关系型数据库的出现及重要性•第五单元医院信息系统的标准、规范和安全性•第六单元医院信息系统成功案例剖析•第七单元国外医疗信息化当前关注的热点•第八单元国内HIS因SARS引起的反思与新动向第一单元医院信息管理的作用第一单元医院信息管理的作用1.1信息的概念与作用1.2医院信息及其特点1.3医院的信息流1.4医院的信息处理内容1.5医院信息的要求1.6信息对医院医疗服务和管理的影响1.7现代化医院必须是“数字化医院”1.8关于医学信息学和医药信息学会1.1信息的概念与作用•材料、能源、和信息是现代社会的三大资源之一•信息是指人和事物本身或在其运动过程中发出的消息、情报、指令、数据、和信号所显现的资讯内容。•所谓信息是表示一定意义的符号的集合，它可以是声音、图形、数字、也可以是一串编码或操作的步骤。•信息及其技术的发展已日益深刻地影响到社会和生活的各个方方面面。•信息化主要是指计算机和通信为核心技术来产生、获取、处理、和利用信息。医院信息管理的实质•医院的信息管理过程，实质上就是对患者医疗服务信息和医院运行信息的数据收集、整理、分析、和决策的过程•其目的是全面提高医院医疗服务的质量、提升管理水平、控制医疗服务成本、提高医院工作效率、增加医院收入、更好地为患者服务。•随着计算机技术和通信息技术的不断发展，计算机信息管理已经在医院的行政管理、和医疗、教学、研究等各个方面发挥着越来越大的作用。＂信息＂是重要的资源和生产力，是宝贵财富随着高技术的发展，人类正经历着从工业化社会向信息化社会的转变。信息科学和计算机技术的发展并应用于人类活动的各个方面的渗透力和影响已日益为人们所感受。现代化医院管理本身需要医院信息化。而医疗行业在应用计算机信息技术的水平及其深度和广度上落后于其他先进行业。我们要更自觉、更积极、更有效地利用宝贵信息资源和重要生产力。1.2医院信息及其特点医院是一个复杂的医疗服务实体，它所产生的信息不仅数量巨大，而且相当复杂．可以分为两大类：一．医疗信息医疗信息是指医护人员在对患者进行诊断和治疗时，采集的与患者医疗活动相关的医学信息．这些信息包括：与患者治疗有关的个人信息，病情发生、发展、变化的信息，患者病史，体检所见，检查化验报告，医学影像报告，临床治疗方案，医嘱，用药，手术，入、出、转院信息等。二．管理信息医院管理信息：医院决策管理信息，医疗管理信息，护理管理信息，科教信息，药品管理信息，器械设备管理信息，环境卫生管理信息，财会管理信息，医院经营管理信息，人事管理信息等等。9ADayinHealthcare…Source:Milliman&Robertson,1998.医疗信息具有的特点1.信息类型多，不仅包括患者有关信息，还涉及其家庭和社会方面的信息2.医疗信息获取困难：医疗信息能够直接获取的很少，有些信息只能结合医务人员自身的知识和经验进行收集3.医疗信息存在模糊性和不精确性，而带有主观性4.时效性和动态性强，患者的病情和症状随时都可变化5.医疗信息的收集要有连续性1.3医院的信息流和物流•管理的各种职能就是在保证医疗服务的正常进行的情况下，使物质储备尽可能减少．减少和加快物质流动，可以加速资金周转，提高劳动生产率，降低成本，增加在医院的经营管理中，始终存在着信息流和物流。•医院的物流就是设备、材料等物质在医院中变化运动过程，它表现为这些物质的投入到服务产出的全过程。•医院信息流就是随着物质的投入、使用、消耗产生的相应数据、信号、指令、情报等信息在医院的各个环节和各个部门之间的传递。•信息流和物质流是互为联系和互为条件的．物流是产生信息流的基础，信息流作用并影响物流．医院利润，获得好的经济效益。信息流的反馈循环和滞后性•信息流存在信息反馈和循环和滞后性•信息的管理过程就是信息经过输入、转换、输出、反馈、然后进行再一次更高一级的输入的循环过程，即管理周期。管理周期的长短反映了管理水平和管理工作的效率。•信息还存在滞后性，理想的信息流应该和物流同步，但实际工作中常常滞后。信息流这种滞后性越大，表明管理越落后，由事后管理向实时管理过渡，和再实现事前预测，需要依靠现代化的管理方法和手段。才能加快信息流，实现更快捷和更有效的医院管理。1.4医院的信息处理内容1.41医院信息处理的内容包括一系列过程与环节：1.原始数据的收集2.信息的加工整理3.信息传输4.信息的存储与更新5.信息的检索6.信息的输出与共享1.41原始数据的收集•原始数据是否能及时真实完整地收集，将直接影响信息的质量。•医院原始数据分散在医院的各个医疗、管理和各个环节，因此信息的收集应当与医院日常的医疗、管理工作有机地结合起来。•信息的收集过程可以是人工录入计算机，也可能是仪器设备的自动输入。•数据收集工作必须有一套规章制度，以避免出现错误数据，和提高所收集数据的质量。1.42信息的加工整理•包括对数据的处理,例如分类、比较、合并、和核对，也包括对数据信息的统计和分析。•随着管理工作的科学化，管理科室会越来越多地，利用计算机信息技术、依据从基层收集得到的基本数据进行汇总、统计与分析，来进行全院工作的动态监控、医疗和管理质量的检查和评价。•或用于制定更为科学合理的计划调度、或产生有关住院患者的诊断、手术、治疗、用药情况、和住院患者及床位动态、交费收费情况等的各种单项或汇总报告，以及定期或随时指定的有关医疗、资源、管理分析报告等等。1.43信息的存储与更新•信息经过处理以后，不管是即时使用还是以后使用，都要进行存储。•对于动态更新的数据也要及时进行存储，并且及时更新数据库的相关数据。•医院信息每天都有显著增长，信息系统所用的数据库平台不仅要有合理的容量，而且要提供高响应性能、可伸缩性、和高可靠性，和易运行操作的可维护性。1.44信息传输•医院通过信息自动通讯传递，形成医院信息流，医院信息流是伴随着各个业务处理过程产生的，这些业务过程可以是医院人、财、物、的行政管理部门，也可能是有关门诊、急诊、住院患者的医疗事务。•信息的联通和系统的集成使医院各个部门和环节形成一个有机的信息交换和信息共享的整体。•医院内部信息有条不紊地流动，是要依靠信息发送方和信息接受方的协调一致完成的，医院正常的经营管理活动也是靠医院各个部门之间的信息传递、利用、和共享来完成的，因此，实现各种信息系统间的无缝集成和整合是关键，而为此实现全院安全高效的网络是基础架构。1.45信息的检索和输出•信息的检索：由于医院所存储的数据信息庞大而复杂，因此要有一套数据搜寻即信息检索的手段和方法，才能方便查询和加快信息的查找速度．•信息的输出：在医院医疗和经营管理过程中产生的大量数据经过处理分析后将形成各种各样的计划、结果、统计报表、和文件等、这些信息将按照管理工作的需要，提供给院内各个相关的职能部门和管理人员或工作人员；和在一定范围内提供给院外的主管单位等经过授权的机构或个人使用。1.5医院信息的要求•医院信息必须满足及时、准确、适用、合理、经济、和高质量的要求：1.信息必须及时2.信息必须准确3.信息必须适用4.信息必须合理5.采用经济有效的方案6.医院信息收集、处理、存储、传递、输出等各个环节都必须高质量完成1.6信息对医院医疗服务和管理的影响1.信息是医院事务的基本构成要素和中介2.信息是医院工作计划和决策的重要依据3.信息是沟通、协调医院各部门的纽带和桥梁4.信息是提高医院效益的重要资源1.7现代化医院必须是“数字化医院”•21世纪是知识经济和信息化社会，数字化医院是医院现代化现阶段的必然产物．•数字化医院是一个以计算机化的数字技术为核心，以网络运行为载体的医院构架。•数字化医院将采用最先进的信息和网络技术，把数字化医疗设备、数字化医疗影像系统、和数字化医疗信息系统等临床作业过程纳入到数字化网络之中，向无纸化和无胶片化方向发展．•数字化医院将比传统医院更快捷和全面获取和利用信息，真正实现以病人为中心，全面提升医疗质量和医院管理水平。1.71数字化医院的特征•全面的业务流程管理•全面的经济管理•全面的质量管理•全面的信息管理•全面的人才管理数字化医院将为医院的经营、管理和决策提供更好的支持，并且为实现医院向地区性以至全国性的集成医疗网络的链接提供必要的基础条件。1.72计算机的本质•数据化医院的实现需要以充分利用先进的计算机和通信技术为工具和基础。•概况地说，计算机是这样一种装置：它对输入的数据信息进行存储和自动化加工过程，并能输出信息加工的的结果。•电子计算机能执行人们事先所安排的复杂程序自动高速地进行信息加工处理•确切地说，今天的电子计算机应称为信息处理机，它是一个自动化的信息加工装置。计算机的基本概念•计算机由运算控制器、存储器、输入设备、和输出设备等几部分组成•计算机按照人们事先编写好的程序对输入的原始数据进行计算、处理、存储、传送，输出预期格式的信息•计算机不仅能进行科学计算，而且能进行信息处理或作过程控制、辅助决策、人工智能、系统仿真等应用，当今的计算机应用约80%用于信息处理•计算机有存储程序的能力，因而能自动连续地工作•计算机具有许多不同于一般机器的特点：如快速性、准确性、记忆性、逻辑性和自动、连续性•计算机内部采用的是二进制计算方法计算机系统组成•计算机系统由硬件和软件两大部分组成•硬件分为主机（运算控制器和内存储器），和外部设备（输入设备、输出设备、外存储器）•软件分为系统软件（操作系统、程序语言系统、开发环境与工具、服务性公用程序等）和应用软件（应用软件系统套件或用户程序）计算机的发展•计算机的出现和发展至今只有五十多年的历史，发展日新月异•世界上第一台计算机是1946年2月由美国宾夕法尼亚大学研制成功的•计算机发展的历史按所用逻辑器件划分，可分为电子管、晶体管、集成电路、大规模及超大规模集成电路几个不同的发展阶段•目前计算机的应用发展已进入了计算机网络新时代。地理上分散布置的多台计算机资源已可由网络传输设备联系在一起•当前，计算机正向着巨型化、微型化、网络化、智能化、和多媒体方向继续发展信息系统的体系结构•实现医院信息系统可以有不同的体系结构，就像建筑一样可以用不同的架构（Architecture），它是HIS信息系统的基础•信息系统体系结构可分为集中式、分散式和分布式（组合式）架构•组合式架构是建立在大型分布式数据库、高性能计算机、宽带网、和一体化开放式软件平台技术基础之上的，由于有前端的应用程序和后台任务分离，便于数据管理、和应用系统的扩充和升级的好处。现代HIS系统多选用组合式架构和构件式面向对象技术。•现在，大型HIS的架构趋向于采用客户机/中间件/服务器的C/S三层体系结构和浏览器/服务器B/S体系结构相结合的先进网络计算模式。应用软件系统的多层结构•最初的应用软件系统中，应用软件和数据库是共用统一的文件系统的，称为单层结构（1-Tier)。这种结构下的应用软件占用计算机资源较多，也不利于多用户环境下的数据库访问•后来出现了C/S（Client/Server）结构，即所谓的两层结构（2-Tier)，曾得到广泛采用，但在应用软件的伸缩性和维护上仍存在问题•90年代中期后开始在客户层和数据库服务器之间增加了一层或几层中间件即应用服务器形成了性能更好的三层或多层结构（3-Tier或n-Tier)结构•与此同时，随着Internet的进一步发展，出现了B/S（Browser/Server）结构Source:Siemens1.8关于医学信息学和医药信息学会1.81医学信息学简介•医学信息学（MedicalInformatics）是信息技术学和各医疗卫生科学的交叉科学。医学信息学这一术语始于20世纪70年代后期•“医学信息科学是应用系统分析工具这一新技术......来研究医学的管理、过程控制、决策和对医学知识科学分析的