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护理查房—子宫肌瘤的护理手术室方冬冬病例导入:患者,女,35岁,22床,住院号:1221875。患者系“发现子宫肌瘤2+年,需手术治疗”入院,步入病房。心肺体检正常,腹软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。已婚,产式:阴道,畅。粘膜光,宫颈:肥大重糜。触血(+)。子宫:后位,增大如孕2+月大小,质中,压痛(-)。附件(-)。宫旁(-)。辅助检查。2014.1.22枞阳县医院门诊B超示,子宫增大,增生(8.6*9.7*7.6)子宫肌瘤(6.7*6.2)心电图示:窦性心动过速,左心室肥大。于3.10硬膜外行子宫肌瘤切除手术。查房目标✿了解子宫肌瘤的病因、病理;✿了解子宫肌瘤的常见变性;✿掌握子宫肌瘤的分类;✿掌握子宫肌瘤的临床表现;✿熟悉子宫肌瘤的处理原则;✿掌握子宫肌瘤的护理措施。子宫肌瘤概述•子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。•好发年龄:30岁-50岁,20岁以下少见。•组织学结构:子宫平滑肌(主要)和纤维结缔组织增生。【病因】确切病因尚不清楚•雌激素长期刺激•孕激素•神经中枢活动【病理】巨检:实质性球形结节,表面光滑,呈白色,质硬,切面呈漩涡状结构。外面有假包膜自然发展结局:变性----肌瘤失去其原有典型结构时称为肌瘤变性。常见五种玻璃样变囊性变红色变肉瘤变钙化子宫体部肌瘤(95%)子宫颈部肌瘤(5%)【分类】按肌瘤生长部位分【分类】按肌瘤与子宫肌层的关系分浆膜下肌瘤占20%.黏膜下肌瘤占10%~15%.肌壁间肌瘤占60%~70%【临床表现】一、症状1.月经改变:肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短,经期延长,经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。2.腹部肿块:多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及,尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。3.白带增多:若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。4.腹痛、腰酸、下腹坠胀:一般患者无腹痛,常有子宫肌瘤的临床表现有哪些?下腹坠胀、腰背酸痛等,当浆膜下肌瘤蒂扭转时,可出现急性腹痛;肌瘤红色变时,腹痛剧烈且伴发热、恶心。压迫膀胱:尿频、排尿困难、尿潴留5.压迫症状压迫输尿管:肾盂积水压迫直肠:里急后重、便秘、大便不畅6.不孕和流产。7.贫血。二、体征多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。【诊断】1.育龄妇女有经量增多、经期延长、周期缩短等病史。2.查体子宫增大,表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。3.B型超声检查:是诊断子宫肌瘤的常用方法。4.腹腔镜和宫腔镜检查。【处理原则】可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。1.随访观察:每3~6个月随访以一次3.手术治疗肌瘤摘除术子宫切除术治疗的适应征2.药物治疗(雄激素)丙酸睾丸酮甲基睾丸素肌瘤小无症状近围绝经期年龄肌瘤在2个月妊娠大小症状不明显、无生育要求围绝经期年龄肌瘤大于2.5个月妊娠大小症状明显导致继发性贫血【护理诊断】1.知识缺乏:缺乏子宫肌瘤的相关知识。2.疼痛:与病情进展和手术切口有关。3.有感染的危险:与长期反复出血造成贫血、机体抵抗力下降有关。4.焦虑:与反复阴道流血、担心预后有关。【护理措施】一、一般护理1.提供高蛋白、高热量、高维生素、富含矿物质、铁、钙的饮食,纠正贫血。2.阴道出血多者,严密观察并记录其生命体征变化,遵医嘱输液、输血。3.合理安排日常活动,协助生活护理,保证睡眠。4.做好会阴护理,保持会阴清洁,阴道流血期间禁盆浴及性生活,保持床单位清洁。5.耐心讲解有关疾病知识及治疗护理方案。二、术前护理1.心理护理:了解患者对疾病和手术的认识,给予安慰、解除顾虑和恐惧。2.遵医嘱协助完成各项常规检查,指导患者摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪饮食,纠正贫血。3.皮肤准备:备皮范围上自剑突,两侧至腋中线,下达大腿内侧上1/3及会阴部皮肤,特别注意脐窝的清洁。协助患者沐浴更衣,注意保暖,预防感冒。4.肠道准备:术前晚餐后禁食水,给予安定5mg口服。术前晚及术日晨给予灌肠各一次。5.阴道准备:术前3天给予清洁阴道2次/日,手术日晨再次清洁阴道。6.术前给予保留导尿,术前半小时给予苯巴比妥和阿托品肌肉注射。7.了解手术日晨有无月经来潮,体温升高等情况,并与手术室护士做好核对工作。三、术后护理1.全麻未清醒前、连硬外麻醉者,去枕平卧6h后协助翻身,术后次晨去半卧位。2.监测血压、脉搏每半小时一次(至少6次)至平稳。3.观察伤口有无渗血、疼痛,必要时沙袋加压6h。4.保留导尿48h,保持通畅,观察尿液性状,记录尿量,每日会阴擦洗2次。5.全麻术后患者禁食12h,连硬外麻醉者禁食6h,开始协助饮水,根据医嘱指导进食,肠蠕动未恢复前禁食易产气食物。6.做好预防术后并发症护理,减轻患者疼痛和不适。7.术后3天鼓励患者下床活动,观察有无阴道流血。四、健康教育1.注意营养合理搭配,保持大便通畅。2.术后2月复查,3个月内禁止性生活,半年内避免体力劳动、不坐矮板凳。3.肌瘤摘除术后避孕两年,若病情有变化随诊。【护理评价】1.病人能叙述子宫肌瘤的有关知识。2.腹痛消失。3.无感染发生。4.情绪稳定,配合治疗。小结✿了解子宫肌瘤的病因、病理;✿了解子宫肌瘤的常见变性;✿掌握子宫肌瘤的分类;✿掌握子宫肌瘤的临床表现;✿熟悉子宫肌瘤的处理原则;✿掌握子宫肌瘤的护理措施。
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