第二章 中医护理诊断程序

蒋东伶第二章中医护理诊断诊法12辩证学习内容第二章中医护理诊断1、掌握问诊的主要内容、八纲辨证的概念、八纲证候的特点及鉴别要点。2、熟悉望诊辨证的的原理、望神的意义、病色及主病，脏腑要领。3、了解闻诊的内容，切诊的要领和正常脉象的表现、异常脉象及主病。第二章中医护理诊断学习目标辨证是将四诊所收集的与疾病相关的资料进行分析、综合、归纳，对疾病的病因、病位、性质、病机、正邪盛衰等情况做出判断，并概括为某一证的过程，也是指导护理程序的关键。第二章中医护理诊断第一节诊法4、神乱癫病狂病痫病1、得神2、失神（无神）3、假神—“回光返照”。提示精气将竭。第二章中医护理诊断第一节诊法常色“红黄隐隐”“明润含蓄”病色“晦暗、暴露”主色客色第二章中医护理诊断第二章中医护理诊断1、望形体主要观察病人形体的强、弱、胖、瘦等情况。“肥人多痰，瘦人多火”2、望姿态主要观察病人的动静姿态、体位变化和异常动作。第二章中医护理诊断1、望头颅观察头形、囟门、头发的变化2、望五官观察头面器官形色的变化，以察知疾病的方法。包括：望目、耳、鼻、口唇、齿龈、咽喉。第二章中医护理诊断1、形色变化：若皮肤虚浮肿胀，按有压痕，多为水湿泛滥；皮肤干瘪枯燥，多为津液耗伤，或精血亏损；“肌肤甲错”，是血虚夹瘀所致。2、斑疹：是全身疾病表现于皮肤的体征，多见于外感热病。无论斑或疹，都以皮肤红润光泽，神志清醒为顺，以色黯或突然隐没、神志模糊为逆。第二章中医护理诊断3、水疱：指皮肤上出现成簇或散在性小水疱的症状。包括白㾦、水痘、湿疹。4、疮疡：指发于皮肤体表部位的疮疡类疾患，包括痈、疖、疔等。第二章中医护理诊断排出物=分泌物+排泄物排出物色白清稀者，多为寒证、虚证；色黄粘稠者，多为热证、实证；色泽发黑，夹有物块者，多为淤证。1、望痰涎2、望呕吐物3、望大便4、望小便第二章中医护理诊断1、望指纹的方法自然光线下，用左手握住患儿示指末端，以右手大拇指用适中力量从命关向气关、风关直推数次，使指纹显露，便于观察。正常指纹：浅红微黄，隐现于风关之内，不明显浮露，不超出风关。第二章中医护理诊断2、望指纹的临床意义(1)浮沉分表里(2)淡滞定虚实(3)红紫辨寒热(4)长短别轻重：络脉显于风关，为邪气入络，邪浅病轻；达于气关，为邪气入经，邪深病重；达于命关，为邪入脏腑，病情危重；若络脉直达指端，为“透关射甲”，病属凶险，预后不良。第二章中医护理诊断望舌，又称舌诊，即观察病人舌质和舌苔的变化以诊察疾病的方法。第二章中医护理诊断脏腑在舌面上的分布舌尖候心肺的病变，舌中候脾胃的病变，舌根候肾的病变，舌两侧候肝胆的病变。第二章中医护理诊断舌诊的内容：1、望舌质——又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。反映脏腑虚实，气血盛衰。2、望舌苔——是舌体上附着一层苔状物。由胃气所生。反映病邪深浅，胃气盛衰。第二章中医护理诊断舌诊的方法和注意事项：（1）在充足、柔和的自然光线下观察。（2）充分暴露舌体。（3）先舌苔后舌质，观察顺序为舌尖、舌中、舌边、舌根。（4）注意食物或药物染苔。第二章中医护理诊断正常舌象：“舌淡红，薄白苔”。第二章中医护理诊断第二章中医护理诊断1、望舌质：主要观察舌质的色泽和形态变化。1）舌色①淡白舌：主虚证、寒证；②红、绛舌：主热证；邪热亢盛、热入营血、阴虚火旺；③青、紫舌：主热证、寒证、瘀血证。第二章中医护理诊断2）舌形胖瘦形、老嫩舌、裂纹舌、芒刺舌。3）舌态吐弄舌。第二章中医护理诊断2、望舌苔：苔质和苔色两方面。1）苔色①白苔：主表证、寒证；②黄苔：主热证、里证；③灰黑苔：主里证。第二章中医护理诊断2）苔质①厚薄苔：主要反映邪气的深浅；②润燥苔：主要反映津液盈亏；③腻腐苔：主要反映体内湿浊情况；④剥落苔：反映胃气、胃阴的存亡。1、听声音①声音语声高亢洪亮有力，声音连续，烦躁多言，多为阳证、实证、热证；反之多为阴证、虚证、寒证。②语言“谵语”“郑声”“独语”“错语”“狂言”。③呼吸气粗为实，气微为虚。④咳嗽⑤呕吐胃失和降，胃气上逆的表现。⑥呃逆为胃气上逆，横膈拘挛所致。⑦嗳气见于饱食后。第二章中医护理诊断2、嗅气味①口气②二便尿甜有苹果味，为消渴病。③病室的气味烂苹果气味，消渴病晚期。第二章中医护理诊断寒---怕冷恶寒—感到寒冷，加衣被或近火取暖仍不能缓解，多为外感所致。恶风—遇风觉冷，避之则缓，较恶寒为轻。畏寒—感到寒冷，加衣被或近火取暖能缓解，多为阳虚所致。热---发热是指患者的体温升高或体温不高，但自觉全身或局部发热者。第二章中医护理诊断1、恶寒发热—指病人恶寒与发热同时出现，多为外感表证。2、但寒不热—指病人只感怕冷不觉发热的症状，多为里寒证。3、寒热往来—指恶寒与发热交替发作，主半表半里证、疟疾。第二章中医护理诊断4、但热不寒—指病人只感发热不觉怕冷的症状，多为里热证。（1）壮热：持续高热（＞39℃），不恶寒，反恶热，为里实热证。（2）潮热：发热如潮汐之有定时，日晡发热或热势更甚，为胃肠燥热内结所致。（3）低热：轻度发热（37-38℃之间），或自觉发热，体温正常。多为脏腑功能失调，气血津液亏耗。第二章中医护理诊断1、表证有汗多见于风寒表虚证或风热表证。2、表证无汗多见于风寒表实证。3、里证汗出可见于里热实证、气虚不固或阴虚内热证。4、自汗日间汗出，动则尤甚，主气虚、阳虚证。5、盗汗入睡汗出，醒则汗止，主阴虚证。第二章中医护理诊断1、部位(1)头痛：头痛与经脉的循行密切相关。(2)胸痛：多为心肺病证。(3)脘腹痛：多为脾胃病证。2、性质：胀痛、刺痛、隐痛、重痛、冷痛、灼痛、绞痛、空痛第二章中医护理诊断1、食欲与食量消谷善饥，多见于消渴病。2、口渴与饮水口渴引饮，伴小便量多，消瘦者，为消渴。3、口味口淡，口咸，口甜黏腻，口中泛酸，口中酸馊，口苦。第二章中医护理诊断1、大便主要涉及大便次数、质地、排便感觉及伴随症状。2、小便主要涉及小便的量、色、质、味以及排便感觉等。第二章中医护理诊断心烦不寐，潮热盗汗，腰膝酸软——心肾不交心悸失眠，或睡后易醒，纳少乏力——心脾两虚失眠时时惊醒，伴胸闷头晕，口苦心烦——胆郁痰扰失眠兼见腹胀嗳气，脘闷苔腻——食滞内停1、失眠第二章中医护理诊断2、嗜睡患者不论昼夜皆睡意很浓，经常不自主地入睡，多由痰湿内盛，或脾气虚弱，或心肾阳衰所致。第二章中医护理诊断1、月经正常周期一般为28天左右，经期为3～5天，经量约为50～100ml。(1)月经紊乱：月经先期、月经后期、月经先后无定期。(2)经期伴随症状：痛经。(3)其它月经失常：闭经（停经＞3个月）、崩漏（非经期阴道出血）。第二章中医护理诊断2、带下生理性白带：月经前后或经期间1-2天，阴道有少量无色透明、无特殊异味、质黏的液体。带下病：为白带量、色、质、味的异常的统称。第二章中医护理诊断主要了解小儿出生前后情况，预防接种、传染病史和传染病接触史。小儿常见致病特点有易感外邪、易伤饮食、易受惊吓等。第二章中医护理诊断一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。第二章中医护理诊断拓展1、切脉部位一般采用“寸口诊法”，即切按病人腕后桡动脉搏动处。寸口脉一般分为寸、关、尺三个部位，桡动脉正对桡骨茎突处为关，关前为寸，关后为尺。第二章中医护理诊断2、脉诊方法病人端坐或仰卧位，心情平和，掌心向上，与心脏同水平，医生左手取病人右脉，右手取病人左脉，先用中指按压关脉，然后再将示指和无名指分别按在寸脉和尺脉上，三指微屈，呈弓形，指端平齐，指腹触摸脉体。“三部九侯”法。第二章中医护理诊断3、正常脉象为一息4～5至(相当于70～80次/分钟)，不浮不沉，从容和缓，不大不小，流利有力，寸关尺均有脉，尺脉沉取不绝，节律均匀，即有胃、有神、有根。第二章中医护理诊断4、常见病脉及主病第二章中医护理诊断脉象主病浮脉轻按即得，重按稍弱表证沉脉轻取不应，重按始得里证迟脉脉来缓慢（＜60次/分）里寒证数脉脉来急促（＞90次/分）热证虚脉三部脉举寻按无力虚证实脉三部脉举寻按皆有力实证4、常见病脉及主病第二章中医护理诊断脉象主病洪脉脉来如波涛汹涌，来盛去衰热盛细脉脉细如线，应指明显诸虚劳损、湿证濡脉浮而细软湿证、虚证滑脉往来流利，应指圆滑，如珠走盘痰饮、实热、食滞。脉滑和缓者，为孕脉4、常见病脉及主病第二章中医护理诊断脉象主病涩脉往来艰涩不畅，如轻刀刮竹气滞、血瘀、精伤弦脉端直以长，如按琴弦肝胆病、痰饮、诸痛紧脉脉来绷急，应指紧张有力，状如牵绳转索寒证、痛证4、常见病脉及主病第二章中医护理诊断脉象主病促脉脉来急数而有不规则的间歇阳盛实热结脉脉来缓慢而有不规则的间歇阳盛气结代脉脉来缓慢而有规则的间歇脏器衰微、风证按诊是用触、摸、按、叩的方法，按肌肤、手足、胸腹、以测冷热、软硬、压痛、痞块等异常变化。手足俱冷，为阳虚寒盛，手足心热，为阴虚内热；皮肤润泽，为津液未伤。皮肤干燥，为津液不足；腹痛喜按，为虚证，拒按者，为实证。第二章中医护理诊断第二节辩证赵某，男，20岁。主诉：牙龈肿痛伴出血3天。患者平素嗜食辛辣食物，又不善饮水，近3天来右侧上牙床牙龈肿痛、溃烂、出血、口臭，大便2天未行，小便短赤，舌红，苔黄，脉滑数。第二章中医护理诊断情境导入八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八类症候。八纲辨证：八纲辨证是辨证论治的总纲，八纲以阴阳为总纲。第二章中医护理诊断第二节辩证表里——辨别疾病部位的深浅寒热——疾病性质虚实——邪正斗争的盛衰阴阳——归纳疾病类别第二章中医护理诊断1、表证1）病因——六淫邪气从皮毛、口鼻侵入机体。2）临床表现——多见于外感病初起，以恶寒（恶风）、发热、苔薄白、脉浮为主症，起病急，病程短，病位浅。第二章中医护理诊断2、里证是疾病深入于里（脏腑、气血、骨髓）的一类证候。多见于外感病的中、后期或内伤病。成因：一是由外邪不解，内传入脏腑；二是外邪直犯脏腑；三是情志、饮食、劳倦等因素，伤及脏腑。第二章中医护理诊断第二章中医护理诊断1、寒证1）病因——感受寒邪、过食生冷、或内伤久病致阳虚阴盛。2）临床表现——面色苍白，恶寒喜暖，手足厥冷，口淡不渴，小便清长，大便溏泄，舌淡，苔白润滑，脉沉迟或沉紧。第二章中医护理诊断2、热证1）病因——感受热邪或阳盛阴虚。2）临床表现——面红目赤，发热喜凉，手足烦热，烦躁不宁，口渴喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄燥，脉数。第二章中医护理诊断1、虚证1）病因——人体正气虚弱、抵抗力下降、功能减退。2）临床表现——面色苍白，精神萎靡，形体消瘦，身倦乏力，舌淡少苔，脉虚无力等。第二章中医护理诊断2、实证1）病因——邪气亢盛，正气未衰2）临床表现——以亢盛、有余为特征。呼吸气粗，痰涎壅盛，脘腹胀满，疼痛拒按，神志昏迷，舌质苍老，苔厚腻，脉实有力。第二章中医护理诊断1、阴证1）病因——阳气虚衰，阴寒内盛。2）临床表现——畏寒肢冷，面色苍白，精神萎靡，气短懒言，口淡不渴，大便稀溏，小便清长，舌淡苔白润，脉沉迟无力。第二章中医护理诊断2、阳证1）病因——阳气亢盛，邪热炽盛。2）临床表现——身热免赤，精神烦躁，气粗声高，口渴喜冷饮，呼吸气粗，小便短赤，大便秘结，舌绛红，苔黄，脉滑数有力。第二章中医护理诊断脏腑辨证是运用藏象学说的理论，根据脏腑的生理功能、病理变化，对四诊收集的病情资料，进行分析归纳，从而判断疾病所在的脏腑，病证的性质，以及邪正盛衰状况的一种辨证方法。脏腑辨证是临床各科辨证的基础。脏腑辨证要注重各个脏腑之间的联系。第二章中医护理诊断心的病变主要反映在心脏本身及其运行血脉功能的失常和神志活动的异常；小肠的病变主要反映在传输障碍和清浊不分。第二章中医护理诊断第二章中医护理诊断肺发生的病变，主要气失宣降，肺气上逆，或腠理不固及水液代谢方面的障碍；大肠的病变主要是传导功能失常。证型病机症状特点肺气虚肺气不足宣降无力咳喘无力，少气懒言，咳痰清稀，语声低怯，或自汗畏风，易感冒，神疲体倦，面淡白，舌淡苔白，脉虚弱肺阴虚肺阴不足干咳无痰，或痰少而黏，或咳痰带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热盗汗，颧红，舌红少苔，