小脑出血护理查房

小脑出血护理查房ICU主讲人：ZTT2内容疾病相关知识1病情简介2护理诊断3护理措施465健康教育疾病概述•小脑出血是小脑实质内的出血，由小脑齿状核动脉破裂所致。小脑的位置、结构、特点、功能。•小脑位于颅后窝，居脑桥和延髓的背侧，其上面平坦，与硬脑膜形成的小脑幕贴近，下面的中部凹陷，两侧呈半球隆起，依托在颅窝底。小脑两侧的隆起为小脑半球。中间比较狭窄为小脑蚓区。小脑的位置、结构、特点、功能。•小脑的功能主要表现在3个方面：维持身体平衡、维持和调节肌肉的张力、维持肌肉间运动的协调。易患因素：•小脑出血与高血压病有直接关系。•1、高血压，以收缩压升高尤为重要；•2、脾气急躁或情绪紧张，常见于生气、与人争吵后；•3、吸烟、酗酒、食盐过多、体重过重；•4、过分疲劳，体力和脑力劳动过度，排便用力，运动。临床表现约占脑出血的10%，好发于一侧小脑半球齿状核部位。多数表现突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，一侧上下肢共济失调而无明显瘫痪，可有眼球震颤，一侧周围性面瘫。少数呈亚急性进行性，类似小脑占位性病变。重症大量出血者呈迅速进行性颅内压增高，很快进入昏迷。多在48小时内引枕大孔疝而死亡。病理生理•起病突然，数分钟内出现头痛、眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，但无肢体瘫痪。病处意识清楚或轻度意识模糊，轻症表现一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤。大量出血可在12－24小时内陷入昏迷和脑干受压征象，如周围性面神经麻痹、两眼凝视病灶对侧（脑桥侧视中枢受压）、瞳孔缩小而光反映存在、肢体瘫痪及病理反射等；晚期瞳孔散大，中枢性呼吸障碍，可因枕大孔疝死亡。爆发型发病立即出现昏迷，与脑桥出血不易鉴别。诊断要点1.头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。2.突然起病的眩晕、频繁呕吐，枕部头痛，可有眼球震颤。小脑出血的治疗控制脑水肿常用的药物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致肾衰作用和激素的应激性溃疡作用防止再出血应用止血和凝血药物对高血压脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用降低颅内压常用的脱水利尿药物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手术开颅血肿清除术.脑室引流术等控制血压血压随颅内压下降亦降低，血压高于220/120mmHg时进行降压处理常用的硝普钠、尼莫地平、速尿急性期血压骤降提示病情危重治疗要点治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅内压，维持机体功能，防止并发症。降低颅内压小脑出血的手术治疗•手术治疗：出血量＞10ml或血肿直径＞3cm，病情逐渐加重者；或出血量虽＜10毫升，但破入第四脑室，形成铸型，出现急性颅内压增高、脑干体征明显者。•非手术治疗：血肿量＜10ml，临床症状轻微者。病情简介☻患者，汪昌春，男，77岁，2017年3月22日14:20系“摔倒一次，言语不清、肢体活动障碍两小时”入院，急诊行头颅CT示：脑出血（小脑蚓部，脑干）。家属表示不接受手术，拟“脑出血”收住ICU抢救治疗。患者既往有高血压病史数年余。☻入院T:36.8℃P：102次/分R：22次/分BP194/102mmHgPCO248.8mmHg，PO2200mmHg患者神志恍惚，双侧瞳孔等大等圆直径3mm。对光反射灵敏,予面罩吸氧6L/min，遵医嘱予硝普钠组液2ml/h静脉泵入，置胃管一根，接胃肠减压，引出黄色液体。☻目前诊断：1、脑出血（小脑蚓部，脑干）。2、高血压3级（极高危）☻治疗：抗感染、降颅压、控制血压、抑酸保护胃粘膜病情简介2017.3.22患者自主咳痰无力，协助医生予气管插管，予氧气5L/min自气管插管处吸入。最低血压85/56mmHg，暂停硝普钠组液，予多巴胺组液5ml/h静脉泵入，查血示低钠低氯，治疗上予补钠补氯治疗。2017.3.23行右桡动脉穿刺，动态血压监测2017.3.24血氧93%，遵医嘱予接呼吸机辅助呼吸，SIMV模式：VT：550ml，F：12次/分，FIO2:50%，PEEP：2cmH2O.病情简介•2017.3.27•患者意识改变为中度昏迷。持续发热最高T:39℃，遵医嘱予冰毯、冰帽应用。•2017.3.30•停胃肠减压，予肠内营养液匀速胃注•2017.4.7•患者反复试脱机后成功拔管，予面罩吸氧8L/min，血氧正常，查血示高钠高氯，治疗上予减少钠氯摄入，胃注温开水。•2017.4.11•气道分泌物多，与家属沟通后行气管切开术病情简介•患者入院时血Rt提示中性粒细胞90.34%↑；白细胞12.22*10`9/L↑，入院后给予头孢西丁抗感染治疗，4.4复查血Rt提示中性粒细胞78.30%↑；白细胞11.60*10`9/L↑将抗生素更换为美罗培南抗感染治疗。4.15复查血Rt提示中性粒细胞82.54%↑；白细胞7.25*10`9/L更换抗生素为头孢哌酮舒巴坦。护理诊断低效型呼吸型态护理诊断体温异常营养失调低于机体需要量有再出血的可能有压疮的危险意识障碍护理诊断、措施、评价P:I:O:2017.4.15患者意识较前好转，由昏迷转为嗜睡1、密切观察生命体征注意有无血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍加重等颅内压增高的表现，一旦出现立即报告医生。2、保持呼吸道通畅，及时吸痰清除气道分泌物；3、床头抬高30度，减轻脑水肿，保持病房环境安全舒适，限制探视，避免各种刺激4、遵医嘱给予甘油果糖、速尿脱水降颅压药物。2017.3.22急性意识障碍—与疾病本身及颅内压过高有关护理诊断、措施、评价[e-mail]:I:O:2017.4.15患者呼吸道通畅，血氧正常，1、做好呼吸机的监测与护理，按血气分析和医嘱及时调整呼吸机模式和参数2、保持气道通畅，及时吸痰，做好气道湿化，避免痰液粘稠、结痂，遵医嘱给予雾化吸入；3、按时翻身拍背，抬高床头30o，保持适宜的病室温湿度；4、协助医生行气管切开术，做好气切护理。低效性呼吸形态—与意识障碍不能自主咳痰有关2017.03.24护理诊断、措施、评价P:I:O:2017.04.15患者血常规化验显示白细胞、中性粒细胞值较前下降1、严密监测体温变化和生命体征变化，有异常及时通知医生；2、遵医嘱予冰毯、冰帽应用，做好皮肤护理，防止冻伤3、严格无菌操作，做好各导管的护理；4、出汗多者及时更换衣服和被服，保持皮肤清洁干燥；5、做好口腔护理、气切护理等各项基础护理。体温异常：高热—与感染、体温调节中枢受损有关。2017.03.27护理诊断、措施、评价P:I:O:2017.04.15患者入我科后未出现颅内再出血1、密切观察患者的意识瞳孔及生命体征变化，若出现血压突然升高或降低过多，瞳孔散大或不等大，脉搏和呼吸的变化应及时通知医生进行处理；2、遵医嘱正确使用脱水利尿药物，并观察药物的疗效；3、遵医嘱及时行CT检查；4、保持病室内安静，无噪音，减少陪客探视，减少不良刺激。有再出血的可能—与原发病和外界刺激有关2017.03.22护理诊断、措施、评价[e-mail]:I:O:2017.4.15患者营养状况得到改善1、加强营养，遵医嘱给予肠内营养液胃注；2、做好肠内营养胃注护理，定时回抽观察有无残留；3、遵医嘱予静脉补液，记录出入量；4、完善各项检查，监测营养指标营养失调低于机体需要量—与意识障碍卧床有关2017.03.30护理诊断、措施、评价[e-mail]:I:O:2017.04.15患者皮肤未发生压疮保持皮肤清洁干燥，避免受机械性损伤；使用气垫床，按时翻身、拍背，做好褥疮护理，温水擦浴；加强营养，提高机体抵抗力；进行肢体约束时，应加软布衬垫，并定时放松，避免局部长期受压；保持床单位清洁平整干燥，有压疮的危险—与长期卧床、营养不良有关2017.03.22健康教育•避免诱因，保持情绪稳定•控制血压，减少危险因素•康复指导，肢体锻炼•遵医嘱按时服药，定期复查谢谢聆听