股动脉封堵器

股动脉封堵器的应用毛懿国家心脏病中心阜外心血管病医院FemoralVesselsSuperficialFemoralArteryProfundaArteryExternalIliacCommonFemoralArteryInguinalLigamentLocatingFemoralHeadFluoroscopyofKellyClampRightCommonFemoralAccess?国内常用的股动脉封堵器1，缝合式封堵器（Perclose封堵器）2，血管外闭合系统（Starclose封堵器）3，胶栓式封堵器（Angioseal封堵器）Angioseal1.撤出动脉鞘后，工作鞘通过导丝前进到血管内2.锚盘在血管腔内释放改进型的Angioseal，除了抗旋转的鞘帽和改进指示标记，还改进了胶原封堵的类型，如图所示：单皱折的鞘头•增强缝线的释放和解开机制新设计的锚锚盘在血管腔内释放此时拔出鞘管，维持锚盘张力，直到送入胶原蛋白海绵压到动脉壁和锚上，使动脉切口闭合Perclosesystem①通过动脉鞘管导入标准的0.035导丝进入血管，拔除动脉鞘后延导丝导入Closer系统。一旦装置进入血管，血流会通过装置上的小管涌出血流，这种独特的识别系统可以提醒操作者，针脚装置处于合适的位置②撤出导丝后，“开脚”：向上搬起开脚器（footplate），将针脚释放在血管内，再缓慢后撤Closer系统，直到感觉到有阻力，提示缝合针脚位于血管前壁的内表面。推送针脚器（NeedlePlunger），针穿过血管前壁，“捕捉”针脚内缝线，撤出针栓，揪紧缝线。③用打结器（knot-tyingdevice）进行打结。Starclosesystem股动脉入路的止血股动脉穿刺入路的出血并发症较多，平均发生率8~13%，且往往比较严重。主要包括局部血肿，腹膜后血肿，假性动脉瘤破裂等。股动脉出血事件的发生率与穿刺技术明显相关。过去使用的Seldinger穿刺技术穿透股动脉后壁容易引起穿刺点局部血肿。穿透股动脉前壁可以通过压迫止血，但穿透后壁压迫止血效果明显下降。加之股动脉处软组织结构疏松，可存留大量血液，常在体表不能发现活动出血容易而延误诊断，甚至发生失血性休克。目前常规使用的单壁穿刺技术（Single-walltechnique）仅穿透股动脉前壁，拔管后容易压迫，出血并发症明显减少，国内对徒手压迫与止血器止血也做过研究对比。徒手压迫、Angioseal封堵、Perclose、Boomerang封堵4组止血效果，制动时间分别为(21.4±2.7)h、(3.5±2.3)h、(3.7±2.6)h和(3.9±2.8)h,封堵器组明显减少制动时间。操作失败率依次为2.7%、1.4%、8.6%和3.5%。出血并发症发生率4组依次为9.2%、5.8%、12.6%和8.0%。应用封堵器明显减少患者实际制动时间,但并不减少出血并发症Selectionofthedevices1,Angioseal2,Perclose3,Starclose4,manualcompressionContraindicationforperclosesystem1,pucturesiteintheprofundafemorisandsuperficialfemoralartery2,havingpseudoaneurysmandhematoma3,apparentcalciciumoffemoralartery4,smalldiameterlessthan5mm5,stenosislargerthan50%6,vasculargrafts7,pregnant8,youngerthan18yearsold9,ipsilateralfemoralarterycompressionwithin48hours10,morbidlyobesewherelessthan1/3needleabovetheskin