呼吸机使用期间常见报警和处理

呼吸机使用期间常见报警和处理所有呼吸机都有一系列的报警系统，这些报警包括声音、闪光、数字、和图形闪示。机械通气过程中,呼吸机报警是对病人的一种保护性措施,如何及时解除呼吸机报警使机械通气病人得到安全有效的治疗,对提高危重患者抢救成功率具有重要意义美国呼吸治疗学会已推荐把呼吸机报警按其紧迫和危险程度分为3个等级。第一等级,可以立即危及生命的报警;第二等级,可能危及生命的报警;第三等级,不危及生命但需要医护人员注意或警惕的报警第一等级报警设置为连续的尖叫声报警；第二、三等级的报警设置为断续的、声音柔和的报警；报警的主要原因为空、氧气源压力过低报警、氧浓度报警、压力报警、呼出潮气量过低报警等。呼吸机报警的原因与处理压力报警压力报警是呼吸机具有的重要保护装置。压力报警水平分上限和下限,主要用于对患者气道内压力的监测。报警参数的设置主要依据患者正常情况下的气道压水平。一般情况下,高压设置在正常气道压峰压上5.0～10cmH2O水平;低压设定在能保持吸气的最低压力水平。气道压高限报警病人原因：自主呼吸和呼吸机节律相抵触.病人与呼吸机对抗人机同步性不协调;病人呛咳;气道痉挛如重症哮喘;气道分泌物过多气道阻塞;胃肠胀气;患者存在激动,烦躁不安等表现.气道压高限报警呼吸机回路或气道原因:气管插管位置过深误入单侧支气管;气管插管开口紧贴气管壁;气管插管打折,气管插管或气管切开套管被痰痂、血痂阻塞;气管切开套管脱出被肌层阻塞;呼吸机管道积水、打折、受压、扭曲等气道压高限报警人为因素：高限报警设置过低;呼吸机方式参数设置不当,潮气量设过高;PEEP设置过高;流速过大；启动叹气呼吸时可引起短暂报警。机械因素：传感器失灵气道压力过低报警病人管道回路漏气；病人支气管胸膜瘘,经胸腔导管漏气；呼吸机自身的原因也会出现吸气压力过低报警。潮气量高限报警潮气量高限报警最为常见,任何原因使呼吸机送气量升高超过设置的潮气量上限时即可触发呼吸机潮气量过高报警人为因素高限报警设置过低;呼吸机参数设置不当;压力控制设置压力过高;吸气时间过长等,均可导致潮气量超过报警上限触发报警。呼吸机回路或人工气道因素:呼吸机闭合回路漏气,各连接管道松动,冷凝罐、湿化罐密闭不严,呼气阀单向活瓣失灵;脱管;气管插管或气管切开套管气囊充气不足或漏气导致气道密闭不严;气管插管位置过浅等。呼吸机回路或气道因素导致潮气量过高报警常伴有气道压力过低报警.机械因素流量传感器失灵;流量标定失灵等容量报警容量报警系统,是预防因呼吸机管道或人工气道漏气和病人与呼吸机脱离引起通气不足的主要结构。分钟通气量高限报警病人原因：常出现于换气功能障碍病人,如ARDS。病人呼吸频率过快,多见于病人乏氧、疼痛、烦躁不安、发热、人机对抗。呼吸机回路或人工气道因素：呼吸机管路内积水,造成频繁的假触发,诱发呼吸机频繁送气,触发分钟通气量高限报警。机械因素：传感器失灵分钟通气量高限报警人为因素：分钟通气量高限报警设置过低；呼吸机方式参数设置不当,频率设置过快;潮气量设置过大;触发灵敏度设置过低;PEEP设置过高;呼吸机回路漏气启动泄漏补偿常伴有泄漏报警等。分钟通气量低限报警病人因素：病人病情变化或镇静过深;自主呼吸逐渐弱或消失,不能触发呼吸机送气,导致病人实际分钟通气量低于设定报警呼低限呼吸机回路或气道因素：呼吸机回路或气道漏气存在泄漏分钟通气量低限报警人为因素：分钟通气量低限报警设置过高;呼吸机方式选择参数设置不当,频率设置过慢;吸气时间过短;潮气量设置过小;流速设置过慢等均可导致分钟通气量降低触发报警。机械因素：传感器失灵容量不恒定报警启用Auto-flow或压力限制Pmax时,设置不当易出现。原因有:气道压力上限报警设置过低;PEEP设置过高;流速过慢,导致由于时间或压力限制未能按照设定给予潮气量。对策:延长吸气时间,增加吸气流速,升高压力限制及气道压力上限报警。呼吸频率高限报警病人呼吸频率增快；呼吸机误触发；呼吸频率高限报警设置过低;呼吸机方式选择参数设置不当;触发设置过低造成频繁假触发,诱发报警；机械因素呼气阀单向活瓣失灵。窒息通气报警病人原因:使用辅助方式机械通气时,病人无力触发呼吸机或自主呼吸频率太低,处理:根据病人情况,考虑更换通气模式;呼吸机回路的原因:呼吸机回路内大量漏气,处理:纠正回路漏气.人为因素:流量传感器安装位置不合适;窒息报警的时间阈值或容量阈值设置不正确;机器故障气源报警呼吸机没有足够的氧气或空气供应,工作压力表指针读数为0或在吸气时摆动大,摆动幅度超过20cmH2O。机器故障:氧气/空气压缩机供气压力不足,空气压缩机过压或过热保护,空氧混合器故障或吸气阀脱开。处理:检查空气压缩机压力和氧气瓶或中心供气压力,保证供气压力在3.0～5.5kg/cm2之间,使过压或过热保护按钮复原,更换空氧混合器,调整好吸气阀.人为因素:空气压缩机电源未接好或开关未开;空气/氧气插头未连接好;空气压缩机进气口过滤海绵灰尘阻塞等。处理:检查电源供电、启动空气压缩机;检查空气/氧气插头是否连接好;清洗空气压缩机进气口过滤海绵氧浓度报警人为因素:空气压缩机电源未接好或开关未开,致纯氧供气.处理:检查空气压缩机电源供电并启动;机器故障:氧电池耗尽,氧电池需校准,空氧混合器故障;空气压缩机故障。处理:请工程师重新校准氧电池或更换/关闭氧电池;更换空氧混合器;更换空气压缩机。电源报警主要原因为电源插头未接或接触不良、呼吸机电源部分故障(如电源保险丝熔断)、因保护开关跳闸等原因造成电源插座内无、电源线与呼吸机连接插座处接触不良等,后两种情况出现几率不高,有时容易忽视。低电池报警当内置电池电量过低,难于维持1小时的声音报警和参数存用电时,开始报警。此时应尽快更换内置电池。PEEP/CPAP报警低PEEP/CPAP报警:当病人气道压力低于或等于所设报警下限设定值超过1秒,或自主呼吸时每分钟通气量低于5升时开始报警。主要原因为PEEP/CPAP报警下限设定值过高、病人产生了auto-PEEP、管道回路漏气。高PEEP/CPAP报警:一般发生在压力支持通气(PSV)模式时。主要原因是病人管道回路内漏气,呼吸机为了补偿漏气,增加流量,流量的突然增加可引起PEEP/CPAP水平的升高并高于设定值。呼吸机报警是临床经常遇到的问题，报警发出声音或信号（如红光闪烁）告诫医护人员需要知道或注意的情况。如果没有排除报警的原因而只是关掉报警按钮，对病人是十分危险的。虽然呼吸机类型及操作面板不同,但处理呼吸机报警的一般原则是一致的。最基本原则是当呼吸机出现报警时首先要排除病人的原因。最重要原则是如果你不能立刻排除报警的原因,应给病人马上脱机,捏皮球给100%纯氧,其他人继续排查原因。养成查看吸气峰压的习惯,PIP变化是气胸、成人呼吸窘迫综合征、支气管痉挛及其它升高气道阻力和减少肺脏顺应性疾病的早期表现做好呼吸机日常检查和维护保养工作，使呼吸机处于良好运行状态，既能延长机器使用寿命，也能减少故障发生率。呼吸机使用期间养成及时倾倒管道集水瓶的冷凝水；保正管道不大折、不受压；湿化器内及时添加无菌蒸馏水，定时查看湿化效果的习惯。呼吸机进气口的过滤海绵、散热通风口海绵、空气压缩机进气口过滤海绵定时清洗。