BNP-敏感的心力衰竭指标

BNP—敏感的心力衰竭指标内一科-马春波内容2BNP的生物学特性及机理1BNP的定义4小结3BNP在心衰中的应用生物学标志物与疾病肝功能转氨酶肾功能肌酐肝癌甲胎蛋白心肌坏死肌钙蛋白心功能不全/心衰？？？BNP的临床意义心衰的诊断病史危险因素、心脏疾病、诱因临床症状和体征非特异ECG只能用于病变定位胸片主观解释，缺乏标准化超声心动心脏功能和结构，主观+客观NT-proBNP(BNP）客观、定量BNP的发展史1981年KuroskideBold阐述了心脏的内分泌系统1983年心房利钠肽（ANP）得以分泌提纯1988年首次报道脑钠肽（BNP)1995年报道了BNP的测定2005年ESC（欧洲心脏病协会）/AHA（美国心脏协会）心衰防治指南推荐将BNP作为心衰诊断指标2007年写入中国心衰诊疗指南2009年ESC/AHA心衰防治指南明确将BNP作为心衰诊断指标BNP的定义心室心肌细胞分泌32个氨基酸组成的多肽心室容量、压力负荷增加室壁张力的改变BNP的分泌BNP:心功能定量标志物NPS促尿钠排泄缩氨酸系统ANP(心房利钠肽）BNP(心室利钠肽）CNP(血管纳尿肽）心房肌细胞心室肌细胞血管内皮细胞舒张血管促进肾脏排钠、排水BNP的定义脑钠肽（brainnatriureticeptide,BNP）首先是由日本学者Sudoh等于1988年从猪脑中分离出来因而得名，也称B型利钠肽。人类脑钠肽（BNP）广泛分布于脑、心脏、肺脏、消化道、泌尿生殖道等组织中，其中以心脏的水平最高，心脏内脑钠肽（BNP）的合成及分泌主要在心室。当心室压力增高时，促进其分泌。BNP的产生和作用机理研究表明，心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。目前为止，已经确认有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽（ANP）和B-型利钠肽（BNP）。ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，两种利钠肽的生理生化功能相互依赖，是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。BNP是作为激素原合成的，称之为proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解为NT-proBNP和生物活性激素BNP。两种多肽都释放进入血循环。在心衰患者中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，是个直接客观的标志物。脑钠肽（BNP）是一种由32个氨基酸残基构成的多肽类激素，脑钠肽（BNP）具有多种生物活性，半衰期为22min,在生理情况下脑钠肽（BNP）浓度很低。BNP的生理作用舒张血管：舒张血管平滑肌、扩张动静脉，降低血压：降低心脏前负荷利钠利尿：抑制血管紧张素和醛固醇，提高肾小球滤过率，利钠利尿。---体内天然的肾素-血管紧张素-醛固酮手提拮抗剂抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、抗冠脉痉挛抑制纤溶酶原激活物抑制物，抗血栓形成阻断交感神经系统，抑制肾上腺皮质激素释放。心血管系统——保护作用BNP在心衰中的应用BNP是管理心功能变化疾病的最佳指标根据BNP的升高来判断有无心力衰竭与非心源性呼吸困难鉴别诊断判断预后指导治疗BNPhengBNP的临床意义BNP对临床护理工作的预警启示心力衰竭的诊断，鉴别互相困难评估病情的严重程度指导治疗、评估疗效、判断预后预测心源性猝死，将患者进行心功能分级与肌钙蛋白联合应用，预测与心衰和急性冠脉综合有关的重要心脏事件BNP的来源心脏不仅具有泵血功能，还是一个内分泌腺。有两种多肽由心脏分泌通过心肌细胞拉伸进入血液循环。它们分别是心房利钠肽（ANP）和B-型利钠肽（BNP）。ANP主要由心房分泌，BNP由心室分泌，两种利钠肽的生理生化功能相互依赖，是平衡机体水钠代谢和维持血压的主要调控因子。脑钠肽（BNP）的生理作用.①选择性舒张肾动脉并抑制Na+回吸收，产生强大的利尿利钠作用，其作用为速尿的500～1000倍；②拮抗交感神经系统，舒张血管平滑肌，扩张外周动脉，降低外周阻力，降低血压，减轻心脏后负荷；③舒张冠状动脉，增加冠状动脉血流，被称为“内源性硝酸酯”；④抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统及抑制促肾上腺皮质激素释放。⑤抑制心肌纤维化、血管平滑肌增生、系膜细胞及纤维细胞增生，在心室重塑中起一种局部调节因子作用，改善心肌重塑；⑥特异性地调节心室功能和压力负荷；⑦抑制纤溶酶原激活物抑制因子1的表达，防止血栓形成。NT-proBNP＜300pg/ml可排除心衰，其阴性预测值为99%；心衰治疗后NT-proBNP＜200pg/ml提示预后良好。2010年指南（）推荐BNP用于急性左心衰竭诊断与风险评估，NT-proBNP用于治疗效果评估。2015年4月10日，在第17届中国南方国际心血管病学术会议上，南京医科大学第一附属医院心内科的李新立教授做了题为“BNP/NT-proBNP在心力衰竭诊疗中的临床价值”的精彩报告。12.血浆脑钠肽（BNP）在心血管疾病诊断中的应用2.2肺动脉高压与肺源性心脏病2.1心力衰竭的诊断脑钠肽（BNP）可作为慢性充血性心力衰竭的血浆标志物，用于早期诊断、严重程度的判断，有研究认为血浆脑钠肽（BNP）浓度≥100ng/L可作为诊断慢性充血性心力衰竭的标准，50ng/L可排除慢性充血性心力衰竭。有学者认为脑钠肽（BNP）对心力衰竭诊断价值高，可比作心力衰竭的“白细胞计数”。脑钠肽（BNP）血浆浓度62ng/L为舒张充盈异常的诊断标准。