危急值报告制度培训

xx市人民医院危急值制度培训医务科指某项或某类检验异常结果，而当这种检验异常结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。危急值危急值报告制度早在1972年，Lundberg就提出了危急值报告制度，经过多年实践，目前这一制度已经被世界各地所采用“危急值”报告制度的目的（一）“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。（二）“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。（三）医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全、有效、及时的诊疗服务。危急值项目及范围一：检验科危急值项目表检验项目下限上限单位临检项目白细胞计数（WBC）2.03010X9/L血红蛋白含量（HGB）50(外科70)200g/L血小板计数（PLT）30__________10X9/L凝血酶原时间（PT）__________30S纤维蛋白原Fib1.0__________g/L一：检验科危急值项目表：生化项目检验项目下限上限单位APTT_______70SPT国际标准化比值（INR）_______3.0_______肌钙蛋白I_______1.0ng/ml钾（K+）2.86.0mmol/L钠（Na+）120155mmol/L钙（Ca2+）1.53.5mmol/L尿素氮（BUN）——————25mmol/L一：检验科危急值项目表：生化项目检验项目下限上限单位淀粉酶（AMYL）_______正常参考值上限3倍以上（550）U/L成人空腹血糖（GLU）2.5030.0mmol/L脑脊液培养_______阳性_______血培养_______阳性_______抗酸杆菌涂片_______阳性________二、心电图室危急值项目表1、心脏停搏。2、急性心肌损伤。3、急性心肌梗死。二、心电图室危急值项目表4、致命性心率失常（1）心室扑动、颤动。（2）室性心动过速，心室率160次/分。（3）多源性、ront型室性早搏（4）频发室性早搏并Q-T间期延长。（5）预激综合征伴快速心室率心房颤动心室率160次/分。（6）二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞（7）心室率小于45次/分的心动过缓。三、病理科危急值项目表（1）冰冻结果出来后。（2）特殊情况（如标本过大，取材过多，或多个冰冻标本同时送检等），报告时间超过30分钟时。（3）对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。（4）遇疑难病例，冰冻不能出具明确结果时。（5）遇疑难病例，等待会诊时间超过4天（含远程会诊）。四、CT/MRI室危急值项目表1、严重的颅脑血肿、脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血的急性期。2、硬膜下／外血肿急性期。3、脑疝。4、颅内急性大面积脑梗死（范围达到一个脑叶或全脑干范围或以上）。5、液气胸，尤其是张力性气胸（除外复查病人）。四、CT/MRI室危急值项目表6、肺栓塞7、急性主动脉夹层。8、消化道穿孔。9、急性胰腺炎。10、肝脾胰肾等腹腔脏器出血11、眼眶内异物。五、放射科危急值项目表1、一侧肺不张2、气管、支气管异物。3、液气胸，尤其是张力性气胸（大于50%以上）。4、急性肺水肿。5、心包填塞、纵隔摆动。五、放射科危急值项目表6、急性主动脉夹层动脉瘤。7、食道、气管异物8、消化道穿孔、急性肠梗阻（包括肠套叠）。9、外伤性膈疝。10、严重骨关节创伤。（1）脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形。（2）多发肋骨骨折伴肺挫裂伤及或液气胸。（3）骨盆环骨折。六、超声科危急值项目表1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重病人。2、大量心包积液，前壁厚度大于等于3cm，合并心包填塞。3、怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血。4、晚期妊娠出现羊水过少、心率过快，脐先露。5、腹主动脉瘤、主动脉夹层。6、睾丸扭转。七、消化内镜室1、消化道大出血2、穿孔危急值管理制度1.“危急值”是指当这种检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。本管理制度所指的检查科室包括检验科、心电图室、放射影像科、超声科、病理科、CT、核磁共振等。2.医院制定危急界限值（见危急值项目表），并对危急界限值项目表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些项目，提出危急值报告的持续改进措施，以适合于我院病人实际需要。3.相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做好详细记录，同时为临床诊断提供预警提示危急值管理制度4.临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检查结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓名与时间，确认后方可提供医师使用。5.临床医生接到危急值报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务科。6.定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或是否由于有了危急值的报告而有所改善，提出“危急值报告”持续改进的具体措施。危急值管理制度7.危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据，必须无条件遵守此规定。对不执行、不遵守《危急值管理制度》引起的纠纷和差错事故，按医院相关规定加重处罚。8.原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对标准进行修改，需写出书面要求，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务科备案。如遇科室间标准、要求不统一，由医务科组织协调解决。危急值管理制度9.质控与考核：临床、医技科室要认真组织学习《危急值管理制度》，人人掌握危急值报告项目、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况，纳入科室质量考核内容。医务科等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制度的执行情况和来自急诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值报告进行检查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。危急值报告处理制度及流程1．为完善检验及特检项目超常值紧急处置，经与检验科、特检科、临床科协商，医院制定危急值报告处置工作制度。2．危急值指检查结果极度异常，如不及时处理随时会危及病人生命的检查值。3．各临床科室和检验科、特检科必须严格落实《危急值报告处理制度》，按要求及时做好报告、处理、登记等工作，医院随时检查制度落实情况。危急值报告处理制度及流程4．检查科室工作人员发现危急值，按以下程序进行处理：(1)立即电话联系病人所在临床科室，告知医务人员病人的危急值结果，询问相关医务人员该结果是否与病情相符。(2)如不相符，立即检查室内质控是否在控、操作是否正确、仪器传输是否有误、确认标本采集与运输是否符合要求。(3)查看历史记录。(4)必要时重新采集标本重新进行再检查。(5)将危急值电话通知临床科室值班医务人员后，要将危急值病人的姓名、科室及床号、检查结果、报告时间、报告人、报告科室、报告接听人等记录在《危急值报告登记表》上。危急值报告处理制度及流程5．临床值班人员在接到危急值报告时，按以下程序处理：(1)立即诊察病人，结合患者临床表现，判断检查结果是否与病人病情相符。(2)如与病人病情相符，迅速采取相应临床措施；如不符，及时与检验科、特检科报告人沟通，共同查找原因。(3)及时将危急值病人的姓名、床号、住院号、危急值项目及结果、报告科室、报告人、报告时间、接听人、接听时间、处理措施等详细记录在《检查危急值及处理措施登记本》上。6．各科室要把《检查危急值及处理措施登记本》放在值班人员随时可以得到的地方，以便及时登记、处理，接受检查。危急值制度的执行规则4.病区主任定期（每季度一次）督查危急值登记及处理情况，及时发现问题并整改。1.主班护士/值班医师发现危急值未及时上报，或者住院总未能及时处理危急值，由此引发的责任由相关护士/医师承担2.未能及时在病程中记录造成病历质量不合格，由值班医师/床位医师承担相应责任；3.病区住院总负责危急值制度执行及汇总；谢谢！