心电图二.

心电图检查（二）遵义医学院诊断学实验室课前小测验1.简述腹水与巨大卵巢囊肿的鉴别要点？2.管型的定义，常见管型有哪些？实验目的和要求掌握急性期心梗、心房颤动和房室传导阻滞的心电图特征。熟悉阵发性室上性心动过速、室速和心房扑动的心电图特征。了解心室颤动、亚急性、陈旧性心梗、心室扑动的心电图特征。一、心肌梗死心肌梗死-基本图形改变缺血区心内膜下心肌缺血缺血型改变心肌梗死-基本图形改变缺血区心外膜下心肌缺血（包括透壁性心肌缺血）缺血型改变心肌梗死-基本图形改变心肌损伤心电图特征主要为ST段的偏移。面向损伤区导联的S-T段抬高。损伤型改变心肌梗死-基本图形改变坏死型改变Q≥1/4RQ≥0.04sec心肌梗死-图形演变过程超急性期（数min）急性期（数h-数d）亚急性期（近期）（数W-M）陈旧期（3-6M）前间壁：V1、V2、V3前壁：V3、V4、（V5）高侧壁：I、aVL后壁：V7、V8、V9下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF广泛前壁：V1、V2、V3、V4、V5、（V6）心肌梗死-定位诊断心肌梗死前间壁梗死：V1－V3出现坏死型Q波Example5V1V2V3心肌梗死V1V2V3V5广泛前壁梗死：V1~V5出现坏死型Q波Example6下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波ⅡⅢaVFExample7心肌梗死二、异位性心动过速Example1心电图特征：1.可见一系列快速而匀齐的QRS-T波群，其前可见与窦性P波不同的P’波，P’-R=0.08s，2.QRS呈室上性，3.心室率为187次/分。心电图诊断：阵发性室上性心动过速。0.32sp'P'阵发性室上性心动过速Ⅱ阵发性室上性心动过速心电图特征1.QRS呈室上性。2.心室率为160～250次/min，绝对匀齐。有突发、突止特点。V1心电图特征：可见一系列快速而匀齐的形态怪异QRS-T波群，t=0.12s，其无相关P波，但可见与QRS无关的窦性P波，T波与QRS主波方向相反，心室率为176次/分。心电图诊断：阵发性室性心动过速。阅图提示：本图在第三个QRS波群之前，第四个QRS波群之后可见与QRS无关的窦性P波（后面还有很多窦性P波），该现象称为房室分离。当有房室分离、室性融合波以心室夺获出现时，有助于诊断阵发性室性心动过速。窦PExample2阵发性室性心动过速0.34sⅡ阵发性室性心动过速心电图特征1.QRS呈室性（宽大畸形，QRS时0.12S）；2.常有继发性ST－T改变；3.心室频率为140－200次／min，节律可稍不齐；4.有时可见保持固有节律的窦性P波，PR无固定关系（房室分离）。三、扑动与颤动心电图特征：（1）各导P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波.（2）以V1导联为最明显。（3）平均房率为350～600次/分（4）RR间期绝对不等。（5）QRS呈室上性心房纤颤心电图特征：各导P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波，平均房率为484次/分，QRS呈室上性，RR间期绝对不等，平均室率为120次/分。心电图诊断：心房纤颤。阅图提示：房颤波（f波）在V1导联较清楚，若f波不明显时，根据P波消失及RR间期绝对不等也可以明确诊断。1.24sExample3心房纤颤（AF）V1心电图特征：1.各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波；2.QRS呈室上性；3.频率在250－350次/min，房室间2:1~4:1传导。心房扑动心电图特征：各导P波消失，代之以大小、形态、间距相等的F波，QRS呈室上性，房率为300次/分，房室间呈2:1-3:1传导，平均室率为127次/分。心电图诊断：心房扑动。阅图提示：房扑时，F波通常在Ⅱ、Ⅲ、avF导联中清晰可见，计数R-R间期间的F波个数，以此来判断房室传导比例；由于房扑时房室传导比例通常都是不一致的，因此室率应计算平均室率。F波3:13:13:12:12:12:12:12:13:1心房扑动（AFL）Example4V1F波F波心房扑动心室扑动心电图特征1.无正常的QRS－T波群，代之以连续、快速而相对规则的大振幅波动；2.扑动波频率达200－250次/min心电图特征：各导P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态、间距相等的大震动波（前半部分）或不等的小颤动波（后半部分）。心电图诊断：心室扑动（前半部分），心室纤颤（后半部分）。阅图提示：看到室扑与室颤的心电图改变应注意心电图导联是否连接好。Example5心室颤动心电图特征1.QRS－T波群完全消失，出现大小不等、极不匀齐的低小波；2.频率达200－500次/min。心室颤动四、传导异常（一）房室传导阻滞（AVB）房室传导阻滞Ⅰ度Ⅱ度Ⅲ度Ⅰ型Ⅱ型心电图特征：P-R间期=0.24s。心电图诊断：Ⅰ度房室传导阻滞。阅图提示：Ⅰ度房室传导阻滞仅表现为P-R间期延长，P波后均有QRS波群跟随，一旦P波后无QRS波群跟随（QRS波群脱落），即为Ⅱ度房室传导阻滞。p0.24s0.24s0.24sExample6Ⅰ度房室传导阻滞心电图特征P－R间期延长为主要表现：成人P－R＞0.20s或前后两次检测结果比较，心率没有明显变化而P－R间期延长超过0.04s。（P-R间期随年龄、心率而变化）Ⅰ度房室传导阻滞Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞（MorbizⅠ型，文氏现象）P心电图特征：（1）P波规则出现；（2）P-R间期呈进行性延长；（3）R-R间期逐渐缩短；（4）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期小于最短R-R间期的两倍；（5）房室间可呈2:1，3:2，4:3，5:4传导。心电图特征：P波规律出现，P-R间期逐渐延长，由0.24s→0.42s→0.50s，直至一个QRS波群脱落，周而复始；R-R间期逐渐缩短，继以一个长R-R间期，长R-R间期＜短R-R间期×2；房室间呈4:3传导。心电图诊断：Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞阅图提示：有时Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞的P波可能融于T波中，应仔细加以判别。1.02s1.58sExample7Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞1.08s心电图特征：（1）P波规则出现；（2）P-R间期固定；（3）QRS波群呈周期性脱落，脱落后的长R-R间期等于最短R-R间期的两倍；（4）房室间可呈2︰1，3︰2，4︰3，5︰4……传导。Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞（MorbizⅡ型）心电图特征：P波规律出现，P-R间期固定不变，QRS波群呈周期性脱落，长R-R间期=短R-R间期×2；房室间呈3:2传导。心电图诊断：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞。阅图提示：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞与Ⅰ型均表现有部分QRS波群脱落，鉴别的关键是看P-R间期是否有变化。1.6s0.8s0.14sⅡ度Ⅱ型房室传导阻滞Example8Ⅲ度房室传导阻滞0.84s1.18s心电图特征：P波与QRS无关，P-P间期与R-R间期各自成节律，P-P间期＜R-R间期，即房率＞室率，QRS波群呈室上性，室率为50次/分。心电图诊断：Ⅲ度房室传导阻滞，伴交界性逸搏性心律阅图提示：Ⅲ度房室传导阻滞时，P波仍然是窦性P波，其可能融于T波或QRS波群之中，需加以认真判别。Example9心电图特征1.P波与QRS波毫无相关性（PR间期不固定），各保持自身的节律；2.房率常高于室率。交界性逸搏Ⅲ度房室传导阻滞练习题1练习题2心电图编号心律PP(RR)间期房(室)率P波宽度PR间期QRS宽度QT间期心电图特征心电图诊断签名：年月日心电图实验报告书写心电图检查（二）一、实验3-练习图1（119页）心电图特征：1.各导联P波消失，代之以大小、形态、间距不等的小“f”波。2.以V1导联最明显。3.R-R间距绝对不等。4.QRS波呈室上性。心电图诊断：心房纤颤二、实验2-练习图8（116页）心电图特征：QRS:V1呈QS型，V2-V6呈QR型，Q≥R/4，Q≥0.04sS-T:V1-V6呈弓背向上抬高，部分与T波融合成单向曲线T：V1-V6(+)心电图诊断：急性广泛前壁心肌梗死三、实验3-练习图10（136页）心电图特征：1.P波规则出现。2.P-R间期固定不变，QRS波群呈周期性脱落3.房室间呈2:1传导。心电图诊断：Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞