医院环境微生物

xjtu第十四章医院环境微生物xjtu概述一概念医院感染:是指病人在入院时不存在、也不处于潜伏期而在医院内发生的感染，同时也包括在医院内感染而出院后才发病的病人。二对象：住院病人、医护人员、门诊病人、陪护人员、探视人员。xjtu三、医院感染情况据世界卫生组织（WHO）报告，全球每年有140万名患者在住院期间发生医院感染。我国医院感染事故也屡见报道，感染的病原多种，以各种途径传播。xjtu四、医院感染案例案例11991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。在对感染原因的调查中发现，该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，在对产房、婴儿室的56件物品进行细菌检测时，发现其中的26件物品，包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门菌生长。xjtu案例21992年9月，某市医院发生志贺痢疾杆菌C群13型暴发流行，26名新生儿感染，10名新生儿死亡。感染源系志贺氏痢疾杆菌携带者的产妇，通过接触传染给其婴儿。因该院新生儿室无配奶间，配奶、换尿布、打包操作均在不足两平方米的操作台上进行，通过污染的牛奶在新生儿之间传播。xjtu案例31993年9月～10月期间，沈阳市某妇婴保健院共接生了244名婴儿，其中49名于出生后3～18天先后出现发烧、拒乳、黄疸及心、肝、肾多脏器受损症状，并有15名重症患儿死于DIC及多器官功能衰竭。此次暴发感染源系两名已携带柯萨奇B族病毒的产妇，其所产两名婴儿被感染，后在婴儿室内引起了交叉感染。xjtu案例41999年，上海某医院多个病区约一周内先后有10名患者、护士和医生出现全身皮肤瘙痒和皮损，诊断为疥疮（疥螨）。案例52001年，上海某医院儿科心脏术后发生18例肺炎克雷伯菌血液感染。xjtu案例61998年深圳市某医院集体感染事件暴发流行，系由于手术器械灭菌使用的戊二醛浓度偏低，造成术后切口脓肿分枝杆菌感染。案例72009年3月，天津市某保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中有5例患儿死亡。其中，3例患儿诊断为新生儿败血症，血培养结果均为阴沟肠杆菌阳性。xjtu案例82008年12月～2009年1月间，在山西某职工医院进行血液透析的47名患者中有20名患者丙肝抗体阳性。调查表明，对丙肝抗体阳性患者不能实施专机血液透析和专区处理血液透析器，对反复用血液透析器消毒处理方法不规范，存在交叉感染的安全隐患。xjtu案例92008年8月～9月，发生在西安交大某医院的新生儿集体感染事件，死亡的8名患儿都是早产儿或体重不足2.5kg的低体重儿。对部分医务人员手、病房物体表面、新生儿使用的奶瓶和奶嘴、新生儿暖箱注水口等进行检测，发现有金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯杆菌污染且这些病原菌为多重耐药性菌株。xjtu五、医院感染微生物的类别变化1在青霉素和磺胺药问世前，医院感染的微生物大多数是由A型链球菌引起。21940—1950年间青霉素、磺胺药使用后，则以金黄色葡萄球菌为主。320世纪70年代临床开始使用头孢类和氨基糖甙类抗生素，引起医院感染的革兰氏阴性杆菌上升，特别是铜绿假单胞菌和肠杆菌科细菌。xjtu4随着对革兰氏阴性杆菌有效药物的研制生产、介入性诊疗技术和免疫抑制剂等的使用，70年代末80年代初革兰氏阳性球菌又一次成为重要的医院感染微生物。5在1990年一1996年间，3种主要革兰氏阳性球菌如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌（表皮、人、溶血、头、华纳葡萄球菌）、肠球菌约占院内感染的34％，四种主要革兰氏阴性杆菌如铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肠杆菌属细菌、肺炎克雷伯氏菌约占院内感染的32％。xjtu一医院环境的生境特征1.医院是病人集中的场所，也就是各种病原微生物聚集的地方，是最大的医源性感染源。2.医院病人多为易感人群现代社会和医学的发展造就了一大批免疫力低下的人群：xjtu（1）器官移植学的重大突破（免疫抑制剂的使用）（2）特殊病原体和新的病原体的感染仍没有很好的治疗措施，仍在迅速的传播（3）肿瘤、血液及一些代谢性疾病的病人不断增加（放、化疗后引起骨髓抑制、中性粒细胞下降，95%有菌血症）（4）社会趋向老龄化（2011,13.26%）xjtu3.侵入性诊治措施（插管、穿刺、透析）的应用感染机会增多4.抗生素的大量使用及不合理应用使细菌的耐药性增加，多重耐药菌株在流行xjtu5.激素的应用6.消毒灭菌措施效果不达标灭菌不彻底、不合格7.医院内病原种类多、密度大、构成复杂xjtu二医院内感染病原体特点1.正常菌群或条件致病菌感染原因：抗菌药物滥用、侵袭性诊疗。常见：铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、大肠埃希菌、不动杆菌、凝固酶阴性葡萄球菌等。xjtu2.耐药菌株多见，呈交叉或多重耐药或泛耐药原因：耐药基因突变、质粒转移交叉耐药多重耐药泛耐药xjtu医院内常见耐药菌株有:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素的肠球菌、痢疾志贺菌和绿脓杆菌等；白假丝酵母菌；耐药病毒株：HBV、HIV、流感病毒、人巨细胞病毒等。xjtu3.非发酵革兰氏阴性杆菌和真菌感染呈上升趋势原因：非发酵革兰阴性菌分离率低；真菌感染危险因素假单胞菌属、不动杆菌属、产碱杆菌属、莫拉菌属、黄杆菌属等；白假丝酵母菌、新型隐球菌、霉菌、卡氏肺孢子菌等。4.病原体抵抗力较强原因：对消毒剂的选择压力xjtu三医院感染的来源医院感染的感染源多为内源性即从自身获得的感染，少数为外源性感染。1.病原从自身获得：微生物来自病人自身，也称内源性感染。内源性感染的微生物常常是人体固有的正常菌群。侵袭性操作、广谱抗生素、免疫抑制剂、激素、化疗药物、创伤等。xjtu2．病原从他人获得：微生物感染来源于医院病人、医务人员。病人间、病人与医务人员间通过接触而感染，其中经手传播的作用很大。高危科室医护人员、儿童，多重耐药不动杆菌和MRSA的患者或携带者。xjtu3．病原从医院环境获得：由于接触污染的环境而获得感染，称环境感染。患者血液、体液、分泌物、排泄物污染空气、水、医疗用具、仪器设备等。xjtu四医院内感染的感染途径医院感染途径多数是通过接触感染，主要是通过侵入性检查和治疗引起（一）医院内感染的主要感染部位：肺部感染，尿路感染，手术伤口感染，胃肠道感染。xjtu（二）不同感染部位的传播途径1.肺部感染（1）病人口咽部微生物吸入（2）含细菌气溶胶的吸入（3）其它部位感染的血源性播散xjtu2.尿路感染多为G-，以内源性的肠道杆菌和外源性的洋葱假单胞菌多见，细菌主要经导尿管等器械进入（导尿管消毒不彻底，皮肤消毒不彻底、医务人员手不清洁、导尿管留置时间长）。xjtu3.手术伤口感染金黄色葡萄球菌、G-杆菌、绿脓杆菌，多通过医务人员手、敷料、消毒液、医疗器械、空气感染。4.胃肠道感染沙门菌、志贺菌、致病性大肠杆菌、耶尔森菌、轮状病毒等。xjtu5.血管内感染包括静脉插管引起的感染和由输液剂引起的感染。静脉插管：金黄色葡萄球菌输液剂：G-杆菌，克雷伯菌、肠杆菌属及沙雷菌属，HIV,HBV,HCVxjtu五医院内感染的诊断原则1.对有明确潜伏期的感染性疾病，自入院的第1天起，超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染，潜伏期不明确者，一般认为入院后48h发生的感染为医院感染。xjtu2.病人出院后发生的感染，认定与住院有直接关系者。3.慢性感染性疾病在医院急性发作，若发现新的病原体，为医院感染。xjtu六医院内感染常见病原微生物(一)、细菌1.葡萄球菌(1)金黄色葡萄球菌引起的感染疾病有疖、痈、脓包病、烧伤感染、咽炎、扁桃体炎、肺炎、骨髓炎、败血症等。MRSA:在医院婴儿室、重症监护病房及烧伤病房等常引起严重感染，且为多重耐药.xjtu(2)凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)：这类葡萄球包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌、头葡萄球菌、溶血葡萄球菌。引起的感染疾病有菌血症、败血症、皮肤感染、尿路感染、心内膜炎、呼吸道感染等。与侵袭性操作相关，新生儿ICU及免疫力低下患者人群易于感染的病原xjtu2克雷伯菌属：为革兰氏阴性小杆菌。该菌广泛存在于自然界的水和土壤中，也是人和动物肠道及上呼吸道的正常菌群。ICU最常见的条件致病菌，可引起肺炎、尿道感染、菌血症等。易感因素为糖尿病、肿瘤患者、抗生素应用、全身麻醉、年老体弱、婴幼儿。xjtu3.大肠埃希菌：普通大肠杆菌在有些情况下可成为条件致病菌，在医院感染中占重要地位，尤其在尿道系统院内感染中，大肠杆菌占第一位。可引起尿路感染、腹泻、菌血症等。4.沙雷菌属来源于肠道，可引起尿路感染、肺炎、创伤感染、脑膜炎、败血症等。xjtu5.绿脓杆菌：在医院环境广泛存在，尤其是潮湿的环境。医疗用器械如雾化器、氧气湿化瓶、墙式氧气吸人器连接口也经常会污染该菌，甚至蒸馏水、季铵盐类、洗必泰等消毒液中也存在铜绿假单胞菌污染。在正常人肠道、呼吸道均可存在铜绿假单胞菌，常引起烧伤感染、肺炎、尿路感染、伤口感染、败血症等。分布潮湿环境、抵抗力强、致病力强，生物被膜感染上升，且广泛耐药。是指细菌粘附于接触表面，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂质蛋白等，将其自身包绕其中而形成的大量细菌聚集膜样物。xjtu6.不动杆菌属寄居于人皮肤、黏膜、鼻咽腔、胃肠道、泌尿道，可引起肺炎、伤口感染、败血症等。鲍曼不动杆菌（发病率，耐药率上升，有资料报道从1999年-2008年，鲍曼不动杆菌对亚胺培南（新型β-内酰胺类抗生素）的耐药率从10.0%上升为47.9%。xjtu7.嗜麦芽寡养（窄食）单胞菌，分离率在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌，对多种抗生素耐药，主要引起肺部感染。8.结核杆菌xjtu9.非典型分枝杆菌龟型分枝杆菌和脓肿分枝杆菌（肺部慢性感染，外伤感染、中耳炎、皮肤软组织感染，特别是术后易继发感染。）鸟复合分枝杆菌（MAC）:肺部慢性感染偶发分枝杆菌（为复合菌群，可导致人的局部感染和肺部病变，对常规抗结核药物均耐受）耻垢分枝杆菌:术后伤口感染xjtu10.副伤寒沙门菌、鼠伤寒沙门菌：动物和人的肠道，常引起伤寒鼠伤寒沙门氏菌是近年来引起医院感染常见病原体，尤其是婴儿室和儿科病房更为多见，甚至造成该菌的院内感染暴发流行。11.溶血性链球菌：A群链球菌xjtu12.厌氧菌：拟杆菌属、消化链球菌属、产气荚膜梭菌抵抗力下降下引起感染：造成机体抵抗力下降的全身性疾病局部组织缺血、缺氧、感染女性盆腔手术、胃肠手术或外伤xjtu(二)、病毒1.HAV粪—口途径，食物和饮水2.HBV输血传播、体液传播、母婴传播、消化道传播、接触传播3.HCV输血传播、体液传播、母婴传播xjtu4.轮状病毒粪—口途径，6岁—2岁的婴幼儿多发5.柯萨奇病毒粪—口途径，新生儿6.人类免疫缺陷病毒性传播、输血传播、母婴传播7.鼻病毒、流感病毒、带状疱疹病毒、水痘病毒等。xjtu(三)、真菌白色念珠菌（外阴炎、阴道炎）：国内外报道，白色念珠菌尿发生率可高达50%。霉菌：以肺部曲霉菌病最为多见。毛霉感染多继发于糖尿病或其他慢性消耗性疾病。卡氏肺胞菌：先天性获得性免疫缺陷及免疫抑制患者易感，可致肺部感染，耐药。新型隐球菌：肺炎、脓肿等。(四)、原虫卡氏肺囊虫xjtu七医院环境微生物的分布及卫生学意义1.空气医院特有的致病菌:细菌类病毒类真菌类主要分布于候诊室、门诊厅、病房、手术室等。xjtu2.手：门把手、电话筒、自来水龙头、化验单3.医疗用品及环境（1）医疗器械（2）医药用品（3）手术环境：手术室空气污染、手术者手的污染、手术器械、敷料的污染xjtu4.周围环境：日常生活用品，如门把手、地板、电话柄、床单、被褥、坐便器、水龙头开关等5.水和食品xjtu八、医院环境微生物检验及卫生标准(一)医院环境微生物常规监测医院环境消毒灭菌及其效果评价•压力蒸汽灭菌效果的监测•紫外线消毒效果•医疗器械灭菌效果监测医院环境