创伤评分

创伤评分目的和意义创伤作为青壮年的主要死亡原因之一，正受到越来越多的重视。创伤评分的目的：客观评估损伤严重程度创伤预防伤员分类院前急救建立数据库决策分析科研国内外研究现状国外早在60年代末和70年代初就开展了创伤分类系统即创伤评分研究工作。发达国家的医院管理工作已将其纳入计算机系统。特别是近20年有关创伤文献均有创伤评分的记录。国内创伤评分起步较晚，仅在近几年才开展创伤评分研究工作。虽然中华创伤学会已号召全国创伤界在投稿时记入创伤评分情况，但开展并不理想，其主要原因是创伤评分方法种类较多，计算方法繁琐，在理解和计算过程中易产生错误，难于掌握和推广，同时也无相应较为成熟的计算机分析软件。分类院前评分系统院内评分系统院前评分系统分类之一创伤指数（TI）创伤计分（TS）院前指数(PHI)病伤严重指数（IISI）CRAMS评分院前评分系统TS和CRAMS最为常用。1989年提出了修正的创伤计分（RTS），取消了TS中难以判断的呼吸幅度及毛细血管充盈度的观察，简化了TS，增加了可靠性创伤指数（TraumaIndex，TS）院前评分系统之一1971年Kirkpatrick等提出，根据受伤部位、损伤类型及循环、呼吸和意识五方面的状态计分，因此是以伤员的生命体征为基础的研究创伤严重度评分法具体内容计分134（5）6受伤部位四肢背部胸部头、颈、腹受伤类型撕裂伤挫伤穿刺伤钝伤、子弹伤循环系统外出血BP60~100BP60BP0呼吸情况胸痛呼吸困难发绀无呼吸困难意识嗜睡恍惚半昏迷深昏迷结果判断：轻伤或中度伤≤9分重度伤10~16分极重≥17分注：现场急救人员可根据该指数有选择地将总分10的送创伤中心或大医院类选对照表(TriageChecklist)院前评分系统之二适用于大批伤员的现场抢救时。1985年由Kane提出这种不用计分的类选法。其特点是能迅速在现场简单准确地将有生命危险的重伤员区别出来迅速转运，该法包括七项指标。收缩压90，脉搏120，呼吸30或12头颈胸腹或腹股沟穿透伤意识丧失或意识水平很差腕或踝以上的创伤性截肢连枷胸有二处或二处以上的长骨骨折自46m以上高处坠落凡具有下述之一者即属首批转送对象缺点：有的重伤员伤后经短时间内症状表现不明显医院前指数(PrehospitalIndex,简称PHI)院前评分系统之三Kochier经前瞻性研究发表的方法。根据收缩压、脉搏、呼吸和意识四种生理指标，每项以0~5分计算，最后总分0~3为轻伤，4~20为重伤。如有胸腹穿通伤则在总分内另加4分具体内容收缩压分值脉搏分值呼吸分值意识分值100051~1190正常0正常086~1001≥1203费力或浅3模糊或烦躁375~85250510次/分或需插管5言语不能理解50~745注：此法使用方便但敏感性尚不足CRAMS法院前评分系统之四此法为1982年提出，此法包括循环（Circulation）、呼吸(Respiration)、胸腹(Abdomen)、运动(Motor)及言语(Speech)五方面功能，故也称五功能评分法。具体内容210循环毛细血管充盈正常和收缩压100毛细血管充盈迟缓或收缩压85~99无毛细血管充盈或收缩压85呼吸正常费力、浅或呼吸次数35无自主呼吸胸腹均无触痛胸或腹有压痛连枷胸、板状腹或深穿刺伤运动正常（能按吩咐动作）只对疼痛刺激有反应无反应言语正常（对答切题）言语错乱语无论次发音听不懂或不能发音每项按正常、轻度和重度分别记分为2、1、0。总分9~10为轻伤，8~7为重伤，6为极重。通过大宗伤员的分析，认为以总分8作为转运标准。创伤记分(TraumaScore，简称TS)院前评分系统之五由Champion等在1981年提出。根据收缩压、呼吸次数、呼吸幅度、毛细血管充盈和格拉斯哥昏迷分级法评定。结果判断：五项分值相加总分1~16，分值愈小伤情愈重。此法是应用较多的一种方法，一般以总分作为重伤送往创伤中心或大医院的标准。尤其在美国对此法伤了大量分析比较，认为如加上受伤部位及致伤原因更为可靠。结合医院内创伤评分对伤员预后进行评估，预测死亡概率等。具体内容呼吸次数呼吸幅度收缩压毛细血管充盈GCS等级分值等级分值等级分值等级分值等级分值10~244正常1904正常214~15525~353浅或困难070~903迟缓111~13435250~692无08~1031015005~7200003~41RTS法（RevisedTraumaScore）院前评分系统之六Champion等认为法中毛细血管充盈及呼吸幅度二项指标不通用，尤其在夜间不易辨别。在现场，凡伤员具有下述任何一项者即需送往医院抢救：（1）GCS13（2）收缩压90，呼吸次数29/分具体内容GCS收缩压呼吸次数分值13~158910~2949~1276~892936~850~756~924~51~491~513000院内评分系统分类之二院内评分系统AIS-ISS评分系统APACHEII评分系统AIS-ISS评分系统院内评分系统之一AIS—ISS评分早期由美国医学会、汽车安全委员会制定的简略损伤标准（theabbreviatedinjuryscale,AIS），本用于车祸，主要是根据医生对严重度作主观的判断。AIS是纯解剖评分，但它将各种损伤予以数字化，每一损伤严重程度分为6级，对单发伤采用AIS评分。AIS结果判断轻度：1中度：2较重：3严重：4危重：5最危重：6（存活可能性极小）AIS如在胸部创伤：疼痛或胸壁强硬为1分单纯的胸骨或肋骨骨折为2分多发性肋骨骨折不伴呼吸障碍为3分胸壁软化为4分主动脉裂伤为5分ISS多发伤采用ISS评分，ISS评分是根据AIS评分为基础，ISS将人体分为6个损伤区域。ISS头、颈部面部胸部（包括胸椎）腹部、盆腔四肢、骨盆体表ISS评分依据ISSISS评分计算方法将全身6个分区中损伤最严重的三个分区中各取一最高AIS值求各自平方之和ISS=A2+B2+C2ISS的分值范围为1－75，75分只可见于二种情况:有三个同部位AIS=5的损伤有一处AIS=6的损伤(AIS=6的ISS值就可定为75）ISS评分注意事项AIS只评定伤情本身而不评定损伤的后果不能因外伤死亡而将其AIS值定为6某一器官AIS值介于二者之间时，应取低值多处伤，失血量≥20%，只能将其列在损伤最严重的器官中饮洒、服药、气管插管等限制了GCS的应用，故GCS不能作为脑伤后意识程度的唯一指标每个ISS区取最大值存在不当，如肝、脾、胰等多脏器严重损伤只算16分。AIS98版结合了各创伤专科制定的OIS定级标准，便于临床使用和研究TRISS：（Champion1984）用TS、ISS、创伤类型及年龄四个因素的TRISS法来测定伤员的项计算出严重创伤者生存概率（probabilityofsurival,PS），被普遍认为是了解创伤流行病学、评定院前和院内救治质量的一种较全面的客观方法。如伤员的Ps小于0.50，意味着伤情重存活可能性小，Ps值率愈低存活机率愈小；Ps大于050则预测该伤员可以存活。ISS的计算解剖部位损伤最高值平方值头颈部脑挫裂伤416面部角膜撕裂1胸部肺挫伤39腹部腹膜后血肿39体表多处擦伤1ISS总分=34APACHEII疾病严重度分类系统（TheAPACHEIIseverityofdiseaseclassificationsystem）院内评分系统之二APACHEIIAPACHEII的结构A项：急性生进评分项APSAPS＝12项生理评分和＋（15－GCS）B项：年龄评分项C项：慢性健康评分项APACHEII＝A＋B＋CAPACHEII之A项急性生理参数评分（APS）生理参数＋4分＋3分＋2分＋1分0分＋1分＋2分＋3分＋4分肛温4139－40.938.5－38.936－38.434－35.932－33.930－31.929.9血压160130－159110－12970－10950－6949心率180140－179110－13970－10950－6940－5439呼吸5035－4925－3412－2410－116－95A-aDO2500350－499200－349200PaO27061－7055－6055动脉PH值7.77.6－7.697.5－7.597.33－7.497.25－7.357.15－7.247.15血清钠180160－179155－159150－154130－149120－129111－119110血清钾76－6.95.5－5.93.5－5.43－3.42.5－2.92.5血肌酐3.52－3.41.5－1.90.6－1.40.6RBC压积6050－50.946－49.930－45.920－29.920WBC4020－39.915－19.93－14.91－2.91HCO3-5241－51.932－40.922－31.918－21.915－17.915APACHEII之B项年龄评分项44：0分45-54：2分55-64：3分65-74：5分75：6分APACHEII之C项慢性健康评分项列举了在行急诊手术、非急诊手术和选择性手术时，能够给予加分的5个器官和系统的过去慢性病史的标准。急诊手术及非手术较选择性手术有较高的死亡率，因此给急诊或非手术者较高的计分，即不能手术或急诊手术加5分，行选择性手术时加2分。APACHEII之C项慢性健康评分项五种慢性器官系统功能不全的标准为：肝：肝硬化门脉高压致上消化道出血史；曾有肝衰、肝性脑病心血管：心功能4级呼吸系统：限制性、阻塞性通气障碍；慢性低氧血症、高碳酸血症或依赖呼吸机等肾：接受慢性透析者免疫抑制状态：长期接受免疫抑制剂、化疗、放疗、激素等全身抗感染力降低者APACHEIIAPACHEII的优点能较可靠地预测病情的严重性和群体病员的死亡风险对临护人群所需的选择性进行预测和评估评估ICU内可能有不同比例的所谓“低风险监护必容”的病人，指导资源的合理投向有助于医疗质量的评估结束语方法简单，易于掌握准确性高，具有回顾性和前瞻性研究价值，对预后能提供较高的估计价值可信性高，不同人员对同一伤员相同的临床表现进行严重度评分时得出相同结果或分值独立性强，不受治疗的干预，同样损伤的伤员其解剖评分相同数据易获得，评分所需数据在常规记录中即可获得，并易被医务人员掌握一个合理的评分方法应符合以下要求