PFNA治疗股骨转子间骨折牵引床手术体位技巧

微创PFNA:髓内固定手术技巧---体位变化衢州市人民医院浙江大学衢州医院刘炳胜方智敏毛兆光＊龙超＊朱慧华＊骨科＊江山市人民医院Unloadsthelateralcortex髓内钉的优势•髓内的支撑•髓内钉提供粗隆间范围的支持•不必依靠外侧皮质的支持•无需内侧皮质的解剖复位和支撑导针从内侧皮质穿出？？？丁香园大量请教？为什么内侧壁穿出？？•有人说内收不够；•说起来容易，做起来难，相当的困难，如强力内收，要不骨折移位。•让我们初学者“狠”疑惑！或不能继续，怎么办？•有什么办法能轻松内收？内收困难---怎么办？我们？回顾（OK？）既往文献回顾（一）：体位文献建议（对？错？）内收中心-腰部??10-30°回顾（二）：下肢内收困难No!会阴支持柱阻挡---不能内收或骨折移位可能内收中心在骨折断端？回顾（三）：内收不够（初学者的并发症）•导针，扩髓，置钉困难。---受骨盆躯体影响；---怪腿太粗，体位不好；---牵引床做PFNA太困难；•大转子磨损，劈裂•骨折内翻放弃（bye-bye）---牵引床怎么办•怎样才能做到内收不困难！！！怎么办????我们的认识（一）：内收困难原因：会阴支持柱阻挡！（直径约10cm）不是太胖，上半身倾斜不够（个人观点）10cm10cm认识（二）：下肢内收的中心点---髋关节！！上半身倾斜只是稳定骨盆对抗牵引（一）操作方法：牵引床C臂透视机z坐骨结节内收做到，导针、扩髓、置钉太容易支持柱从会阴部改至坐骨结节如何解决（二）：术中健侧坐骨结节放置在---牵引床的会阴支持柱的位置上把会阴支持柱变坐骨结节支持柱支持柱远离患侧大腿内收中心真正回到髋关节“患肢”（三）概念？会阴支持柱变坐骨结节支持柱PFNA---case1CASE（2）改为坐骨结节支持柱后•导针打到外侧壁病例总结（一）我们的技巧是将会阴支持柱置于健侧坐骨结节，整个骨盆轻松推至患侧。这时，即使肥胖病人，其肥胖的大腿，患肢有更大的内收空间，内收也不受阻挡，骨折远端无阻力影响，患髋从而轻松得到充分的内翻，骨折复位良好。躯干上半身置于健侧，从而避免对导针及置入髓内钉的影响，同时又达到稳当骨盆，对抗牵引。这样，患肢内收角度发生（回归）在髋关节，下肢轻松内收牵引，这时的导针和髓内钉的置入也就不受骨盆的阻挡，顺利完成髓内钉的置入。同时，会阴支持柱受力支点回到坐骨结节，即回到人类坐位状态下躯体负重受力支点（两侧的坐骨结节），而不是会阴部，也不用担心会阴部软组织的损伤。笔者认为会阴支持柱就应改称为坐骨结节支持柱更为妥当。总结（二）•对于初学者来说，会阴支持柱坐骨结节支持柱，不仅仅是一个理念，而是给你更大的空间，让你轻轻松松内收，轻轻松松固定；对于高手来说也可能更加轻松，也可试试•导针，扩髓，置钉太容易。不怕腿太粗，就爱牵引床（）做PFNA•Good-Bye并发症：•大转子磨损、劈裂，骨折内翻世界自然遗产---江郎山谢谢！!!