冠脉搭桥术后护理

冠状动脉搭桥术后护理•心脏搭桥，俗称冠脉搭桥术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，使血液绕过狭窄位而到达远端。用于修复或替换梗阻的冠状动脉，以改善心肌血供的手术。•手术方法为用移植的血管（常为大隐静脉及乳内动脉）在主动脉及梗阻的冠状动脉远端建立一条血管通路。標題•內文•內文循环系统管道管理呼吸系统术后护理基础护理心理护理循环系统的护理血压监测心功能监测体温监测肤色、皮温监测CVP监测心电图监测连续监测心率、心律变化常规术后立即作12导联心电图每天至少作一次12导联心电图监护仪选择II导联及时发现心肌缺血的心电图改变一、心电图的监测——重要•搭桥术后心肌缺血的常见原因：1.搭桥效果不好、血管通畅度不好2.吻合口狭窄3.移植血管急性堵塞4.冠脉痉挛心率：容量不足心动过速血管扩张剂补充容量措施ß受体阻滞剂最理想——60～80次/分心律：心房颤动(atriafibrillation,af)——最常见术中对心房的刺激容量不足手术创伤心肌缺血低血钾酸中毒心肌再灌注停用ß受体阻滞剂治疗可达龙75mgiv或300mg/50mliv泵入原因二、血压监测控制平均动脉压为70~90mmHg，并保持平稳。收缩压低于80mmHg或降至原先值的2/3时属低血压，应结合意识、尿量、末梢循环的变化，予以相应的处理。血压最好控制在100-140／60-90mmHg，合并高血压患者应控制在120-140／80-90mmHg为宜。术后血压高的患者应持续静脉泵入硝酸甘油（公斤体重*0.3mg／50ml）或硝普钠（公斤体重*0.3mg／50ml）。•血压低——容量不足、心排血量低处理：正性肌力药物、缩血管、钙剂、强心剂•血压高——高血压病史、低温、躁动处理：镇静、降温、血管扩张剂•血压波动——血容量不足、心功能不全处理：补足血容量、充分镇静、改善心功能三、心功能监测1.密切观察病人的心率,控制病人心率在60~80次/分2.查血气分析和生化，维持血钾4.0~5.5mmol/L3.术后24h内严格严格监控液体输液、输血量及速度，准确记录输入液量，液体的总量以出量＞入量，种类以等渗液体为宜，特殊的血管活性药物以微量注射泵按要求泵入。四、CVP监测正常5-12cmH2O每30-60min测量一次，根据其变化了解右心功能和循环血量的情况，决定补液速度心功能好：积极补液，参照尿量及各种引流量心功能不好：注意补液速度，参照CVP值补什么：根据病人情况晶体：林格氏液、NS、GS、补充电解质胶体：血浆、白蛋白、成分血五、体温监测六、肤色、皮温的观察密切观察病人皮肤的颜色、温度、湿度、动脉搏动，以及唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况;特别是对于取大隐静脉的病人,注意观察足背搏动。•取血管肢体的观察：•1.加压绷带的松紧度•2.观察肢体末梢的动脉搏动•3.肢端颜色：苍白；发绀•4.肢端温度•5.肿胀程度•措施：抬高，促进回流、观察局部伤口情况呼吸系统的护理气管插管的管理：患者气管插管时比较痛苦，躁动时气管插管易脱落、移动或滑入一侧支气管，而发生窒息或肺不张等意外，因此回室后应首先听诊双肺呼吸音、调整确定气管插管深度，妥善固定经鼻气管插管，每小时核实一次气管深度及双肺呼吸音情况，在清醒后到拔管前这一阶段适当固定四肢、镇静。保持呼吸道通畅的管理由于患者在气管插管期间不能自主排痰，加上上呼吸道失去了对吸入气体过滤、温化、湿化功能，导致痰痂形成，及时行气管内吸痰是协助患者排痰的有效、可行的方法，吸痰过程中，容易出现缺氧和支气管痉挛，吸痰的时机、持续时间成为关键。采用恒温32℃-35℃，持续呼吸道湿化予吸痰前后给予100%氧气吸入3min，首先吸净大气的痰液，必要时可在吸气时向管内注入1-3ml无菌化痰稀释液，用简易呼吸气囊胀肺3-5次，充分吸出分泌物，吸痰管插入的深度不宜超出气管插管，以免千万呼吸道粘膜损伤，吸痰次数根据呼吸道分泌物粘稠度、量而定，吸痰时间控制10-15s内；吸痰动作要轻柔、迅速，严格遵守无菌操作。•带机病人需同时记录呼吸机设定次数、实际呼吸次数和SaO2，Q30min•停机带管病人需记录呼吸次数和SaO2，Q1h•拔管后病人需记录呼吸次数和SaO2，Q1h•每次需同时记录呼吸次数（平稳、急促、呼吸困难、深大、浅快、人机对抗、有无自主呼吸等）•回观察室后半小时进行血气分析，结果报告医生；出现呼吸性酸碱紊乱时，调整呼吸机参数；出现代谢性酸中毒时，予补充碳酸氢钠；代谢性碱中毒时给予醋氮酰胺（轻度）或精氨酸（严重者）。处理完毕后1小时左右复查。稳定的带机病人6小时左右复查一次。管道的护理心包、纵膈、胸腔引流管1.每隔15-30分钟定时挤压引流管1次，保持引流管通畅，当引流量多、色深红时要增加挤压次数，尤其是在使用止血药时，要防止凝血块堵塞引流，引起心包填塞。2.经常检查各接头是否漏气，随时观察引流液的量、色、质等，若成人大于100ml/h，引流液呈鲜红色,有较多血凝块，伴有血压下降、脉搏增快、躁动、出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动性出血的可能，立即通知医师并配合处理。尿管妥善固定，保持其通畅，并记录每小时的尿量，观察尿液色、量、质，防止逆流。尿量低于2ml/h.kg时，通知医生。基础护理术后患者身上布满各种管道和导联线，四肢行约束带约束，约束带应松紧适宜，接触皮肤的部分要平整无皱褶。做好晨晚间护理，及时去除胶布痕迹及消毒液残留痕迹，每2h对受压部位按摩1次，以上皮肤破损。每日两次口腔护理，以生理盐水雷棉球擦拭口腔，棉球不可过湿。同时观察口腔粘膜颜色、有无溃疡。每日两次会阴护理，及时清理排泄物，排便后以柔软湿巾擦干净。心理护理•目的：患者患病后，由于生理功能的紊乱，大都存在情绪稳定性降低，暗示感受性增高，对自身行为控制能力降低等现象。因此，病人容易出现消极反应，心理护理的目的就是要通过美好的语言、愉快的情绪、友善的态度、优美的环境、使紧张的心理状态得到松驰，增强机体抗病能力。•实施：1.告知手术结果2.帮助病人缓解疼痛3.帮助病人克服抑郁反应4.鼓励病人积极对待人生术后常用药物准备：西地兰注射液0.4mg／支硝酸甘油2mg/支氯化钙10ml／支（1g）艾司洛尔200mg/支可达龙300mg/支多巴胺20mg/支丙泊酚20ml/支术后常见并发症包括：1.急性心肌梗死2.冠状动脉血管痉挛3.血运重建不全4.心律失常5.左心功能不全6.术后出血7.心包填塞8.胸骨裂开9.呼吸功能不全。