原发性肝癌病人的护理查房

原发性肝癌病人的护理查房肿三病史介绍•患者：陈翠萍，女性，51岁，有乙肝病史多年，确诊肝癌一月，7.24上午10点患者出现心慌多汗伴意识障碍，予我院急诊科查指尖血糖示：1.4mmol/l,予高糖对症处理后意识转清，血糖升至15.6mmol/l,晚上6点30分左右时患者再次出现意识障碍，伴口吐白沫，再次入我院急诊科，查指尖血糖示1.1mmol/l,给予高糖静推后意识转清，血糖升至10.1mmol/l,急查血常规示：PLT：67×10^9/l,k﹢:3.0mmol/l,肝功能示ALB28.3g/l,总胆红素54.88u/l，血氨169u/l，病程中有呕血、黑便，腹泻，低血糖，医嘱下病危，心电监护，暂禁食，•申请去白红，予止血合剂，奥曲肽，10%GS维持，补钾维持水电解质平衡，抗感染治疗。7.29停病危改病重,患者主诉右下腹有疼痛，予芬太尼透明贴外用。•护理诊断•护理目标•护理措施•护理评价青衣一、消化道出血与患者肝硬化引起食道静脉曲张有关•目标患者不再呕血、便血，消化道停止出血•措施严密观察患者呕吐液和大便的量、性质、颜色的变化，发现异常及时报告医生进行处理。•必要时遵医嘱输血，增加补液量，预防患者发生失血性休克。•遵医嘱给予止血药：奥曲肽持续泵入，止血三联应用•嘱患者出血期间绝对卧床休息，避免引起活动性出血•评价患者消化道已停止出血青衣二、有窒息的危险与患者频繁呕吐有关•目标患者呼吸道通畅停止呕吐•措施患者呕吐时头偏向一侧或采取侧卧位，避免吸入性危险，注意观察患者呕吐液的颜色和量•保持患者口腔清洁，避免感染有异味•评价患者未出现窒息青衣三、低血糖昏迷与患者肝肿瘤减少糖原的合成有关•目标患者血糖维持在正常范围，避免低血糖的发生•措施遵医嘱测五点血糖，严密监测患者血糖变化，发现低血糖及时处理•严密观察患者意识状态，发现昏迷及时报告医生处理•患者可以进食后嘱患者常备糖果，感觉头晕时可口含，注意合理饮食。•遵医嘱可从静脉补糖，予高糖维持应用•评价患者血糖基本维持在正常水平青衣四、营养失调与患者体液丢失、进食少，低于机体需要量有关目标：患者营养状态维持良好措施：嘱病人多休息为病人提供高蛋白、高热量、高维生素的饮食，必要时协助进食。尽时满足病人的饮食习惯，提供少量多餐的饮食。为病人创造一个愉快的进餐环境，尽量减少不良刺激。遵医嘱给予静脉补充营养，止血，输血等治疗评价：患者营养状况良好，消化道停止出血青衣五、疼痛与肿瘤侵犯有关目标：病人减轻疼痛感，舒适感增强措施：分散病人注意力，鼓励与家人、朋友、医护人员交谈。还可以听音乐，唱歌等方式转移注意力。了解疼痛性质、程度、发作持续时间，以便及早、足量、准确地使用止痛药。向患者宣教使用止痛药的不良反应。评价：患者疼痛得到控制青衣六、活动无耐力与患者长期卧床贫血有关目标：患者可在床边活动，生活能够部分自理措施：护士应加强基础护理，生活护理，经常巡视病房，满足患者各种需求。鼓励患者在家属或医护人员陪同下在床旁活动，注意防跌倒。控制消化道出血，遵医嘱应用止血药，输血，改善贫血症状。评价：患者仍整日卧床，活动无改善青衣七、有皮肤完整性受损的危险与患者长期卧床体质虚弱有关•目标：患者皮肤保持完整，无破损溃疡•措施：保持床单位整洁平整，患者出汗时及时更换衣物•患者大便后及时进行肛周护理•易发生压疮部位可以预防性使用溃疡贴•患者加强营养，改善体质•评价：患者皮肤完好青衣八、电解质紊乱与患者腹泻进食少有关•目标：患者的钾水平恢复正常•措施：根据医嘱进行口服补钾和静脉补钾同时进行止泻治疗•严密监测患者电解质变化，定期复查•增加患者食欲，增进饮食，加强体质•评价：钾水平尚未达到正常水平青衣九、知识缺乏缺乏肝癌治疗和护理相关方面的知识•目标：患者了解疾病治疗方案和护理•措施：医护人员加强和患者沟通，向患者介绍药物的作用及副作用及其注意事项。•鼓励患者采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要。•给予患者战胜疾病的信心，积极配合治疗。•评价：患者基本了解自己的疾病青衣健康教育•1、适当休息；•2、调解饮食，加强营养。根据个人喜好进食高蛋白、高维生素、低脂、易消化饮食，少量多餐。选择奶、蛋、鱼、瘦肉、豆制品等优质蛋白质食品，在每日膳食中应轮换供应。可适当选用葡萄糖、蔗糖、蜂蜜、果汁等易于消化的单、双糖类，以增加肝糖原储备。注意补充酵母、B族维生素。忌酒精和一切辛辣及刺激性食品，如芹菜、韭菜、红薯、汽水等；•3、按时应用抗癌、护肝药；•4、定期随诊复查，了解肝功能变化及病情复发情况。术后还应注意甲胎蛋白追踪检查结果，获注意观察有无肝癌的转移；•5、患者应增强战胜疾病的信心，配合医生的治疗可以增加治疗效果。感谢您的关注