2010.01.27病理IHC专题培训

免疫组化在临床病理诊断、治疗中的应用附属医院病理科一、免疫组织化学原理(immunohistochemistry，IHC)免疫组织化学在组织中的表达表达分级阴性：（-）阳性细胞数0—5%+阳性细胞数6—25%阳性：++阳性细胞数26—75%+++阳性细胞数75%二、免疫组织化学在病理诊断中的应用及临床意义（一）、诊断与鉴别诊断：例1组织来源？如何治疗？平滑肌来源？Actin,SMA纤维来源？Vimentin脂肪源性？S-100神经源性？NF，GFAPGIST（间质瘤）?CD117CD34盆腔梭形细胞肿瘤例2组织来源？如何治疗？淋巴造血？LCA(+)上皮源性？CK(-)间叶源性？Vimentin(-)原始神经外胚层？CD99(-)纵隔小圆细胞肿瘤常见肿瘤分类：腺癌CK7、CK8、CK18上皮源性——癌鳞癌CK5/6、CK14类癌CgA、Syn、NSE、S-100间叶源性——肉瘤纤维肉瘤：Vimentin、CD99平滑肌肉瘤：Actin、Desmin横纹肌肉瘤：myoglobin恶性神经鞘瘤：S-100恶纤组：Vimentin、CD68恶性肿瘤淋巴瘤霍奇金LCA、CD30、CD15均（+）非霍奇金B系：LCA、CD20、CD79a(+)T系：LCA、CD3、CD45RO(+)NK/T：LCA、CD56、CD57(+)组织细胞：LCA、CD68、Lysozyme、AAT、AACT均(+)其他1、常用上皮抗体举例：AE1/AE3：广谱角蛋白上皮组织肿瘤EMA：上皮细胞膜抗原CK7:卵巢、肺、乳腺上皮腺癌CK8：胃肠道CK18：单层上皮、腺上皮CK14：鳞癌CK5/6：血管（内皮）肉瘤：CD34、CD31、F8（Ⅷ因子）神经内分泌肿瘤：（类癌、肺小细胞癌等）CgA、Syn、NSE、S-100基底细胞及其肿瘤：P63、34βE122、常用间叶抗体举例：Vimentin：（波形蛋白）所有间叶肿瘤（+）与上皮互为阴性对照平滑肌肿瘤：Actin（平滑肌肌动蛋白）Desmin（中间丝蛋白）肌上皮肿瘤：SMA（平滑肌肌球蛋白）横纹肌肿瘤：myoglobin（肌红蛋白）神经纤维瘤：NF（神经丝蛋白）胶质瘤：GFAP（胶质纤维酸性蛋白）3、淋巴瘤抗体：霍奇金淋巴瘤：LCA、CD30、CD15均（+）非霍奇金淋巴瘤：B细胞淋巴瘤：LCA、CD20、CD79a均(+)CD3、CD45RO均（-）弥漫大B细胞淋巴瘤：mum1(+)滤泡性淋巴瘤：CD10、Bcl-2均(+)淋巴母细胞淋巴瘤：TdT(+)套细胞性淋巴瘤：CD5(+)粘膜相关结外边缘区B细胞淋巴瘤：HP常(+)间变性大B细胞：ALK-1(+)T细胞淋巴瘤：CD3、CD45Ro均(+)CD20、CD79a均(-)NK/T细胞淋巴瘤：CD56、CD57均(+)组织细胞淋巴瘤：CD68、Lysozyme、AAT、AACT均(+)4、特殊组合前列腺癌：P504S（+）、PSAP（+）34βE12（-）、P63（-）、PSA（+）、间质瘤：CD117、CD34（+）孤立性纤维性肿瘤:CD99、CD34（+）PNET/尤文：CD99（+）垂体瘤功能分类：ACTH：促肾上腺皮质激素LH：促黄体生成素PRL：催乳素FSH：卵泡刺激素GH：生长激素TSH：促甲状腺素5、器官纤维化指标肝Laminin、Ⅳ胶原肺masson染色、铁染色6、感染因子HBsAg乙肝病毒HBcAgHPV7.细胞学免疫组化检测T4炎细胞分类:T细胞T8B细胞组织细胞上皮细胞:腺上皮鳞状上皮间皮（二）、指导治疗1、粘膜相关结外边缘区B细胞淋巴瘤胃HP(+++)治愈HP感染，淋巴瘤消退2、指导靶向治疗弥漫大B细胞淋巴瘤：MUM-1美罗华治愈率95%间质瘤（GIST）：CD117（+）格列位非小细胞肺癌：EGFR（+）依瑞沙VEGF（+）特罗凯胶质瘤：MGMT（DNA修复蛋白）MGMT↓烷化剂敏感3、乳腺癌内分泌及靶向治疗分子分型项目管腔型HER2型（C-erbB-2）基底细胞样型Ⅰ型Ⅱ型内分泌ER+,PR+ER-,PR-ER-,PR-ER-,PR-治疗CK5/6+他莫昔芬效果好效果差效果差无效靶向治疗HER2-/+HER2++HER2+++HER2-赫赛汀无效待定FISH效果好无效4、指导化疗耐药筛选多药耐药基因P-gpGST-πTSTOPOⅡ药泵作用解毒作用解毒作用靶点作用＞（++）＞（++）＞（++）＞25%敏感耐药阿霉素阿霉素5-FU阿霉素药物柔红霉素顺铂柔红霉素米托蒽醌环磷酰胺表阿霉素长春花碱痛可宁VP16长春新碱紫杉醇5、判断预后细胞增殖指数:Ki-67：G1、G2、M期PCNA：G1、G2、S期抑癌基因：P53（突变）预后不良。转移抑制基因：nm23抑制转移基质金属蛋白酶：MMPs浸润转移能力强预后不良