妇产科输血

诠释妇产疾病输血上海交通大学附属市六医院李志强2血液容量与体重，8-9%。血浆55-60%，其中91-92%水分，固体成分中主要是蛋白质，少量无机盐类和有机物质血细胞40-45%，包括红细胞、白细胞和血小板上海交通大学附属市六医院李志强3在保存袋中血液（全血）≠人体血管中流动的血液上海交通大学附属市六医院李志强4随着保存期延长血液成分变化增加，如：A.全血在4。C保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能。B.第VIII因子在全血中保存24小时后，活性下降50%。C.第V因子保存3-5天活性也损失50%。上海交通大学附属市六医院李志强5红细胞少浆血（浓缩红细胞）目前已很少应用悬浮红细胞容量150ml，保存35d少白红细胞容量150ml，保存24h（35d）洗涤红细胞容量130ml，保存6h低温红细胞容量130ml，保存6h辐射红细胞容量150ml，保存72h（28d）上海交通大学附属市六医院李志强6浓缩白细胞混悬液（粒细胞）（辐射）容量25ml，保存8h。血小板机器分离（单采）浓缩血小板悬液：容量250ml，保存期5d。含较多血浆成分的手工分离浓缩血小板悬液:容量25ml，保存24h。血浆普通冰冻血浆，容量100ml,保存1y新鲜冰冻血浆，容量100ml,保存1y冷沉淀物容量25ml，保存1y上海交通大学附属市六医院李志强7I.妊娠期输血注意事项上海交通大学附属市六医院李志强8（1）在妊娠的不同阶段均可由不同的原因引起出血。（2）患者多为年轻体健。出血、创伤多局限于子宫及邻近区域。（3）一般以急性大量出血多见，如能及时去除病因，病情能迅速好转。（4）由于循环血液处于高凝状态,胎盘分泌大量类皮质激素，孕产妇对出血的耐受性较强。上海交通大学附属市六医院李志强9（5）休克为全血容量减少所致，出血时极易并发DIC、急性肾功能衰竭和细菌感染。（6）尽快恢复血容量,应首选晶体液，剂量500-1000ml,再予以输注胶体液,包括：新鲜冰冻血浆,5%白蛋白和羟乙基淀粉等。（7）为了确保红细胞携氧和供氧能力,需输注红细胞悬液,以维持血细胞比积在0.27-0.33。（8）第1小时的输血量至少是失血量的40%。上海交通大学附属市六医院李志强10II.大出血上海交通大学附属市六医院李志强11根据症状和体征估计失血量失血量症状失血量500ml，占血容量10%无症状失血量1000ml，占血容量20%安静时无症状,运动后有症状失血量1500ml，占血容量30%卧位时少症状,体位性低血压失血量2000ml，占血容量40%安静时中心静脉压下降、心输出量及血压下降等失血量2500ml，占血容量50%严重休克可导致死亡上海交通大学附属市六医院李志强12具体输用方法:失血量方法失血量小于血容量20%晶体盐溶液，出血前伴贫血---悬浮红细胞失血量等于血容量20%-40%晶体盐溶液、白蛋白、新鲜冰冻血浆、红细胞悬液失血量等于血容量50%上述+单采血小板（1-2u）、冷沉淀物（10-20u）等。失血量大于80%上述+凝血酶原复合物10-20u/kg、单采血小板（3-4u）、冷沉淀物（30-40u）等上海交通大学附属市六医院李志强13注意事项:（1）补液前先采集血型鉴定与血液交叉匹配试验血样。（2）血型鉴定与血液交叉匹配试验需要一定时间。（3）恢复血容量,首选晶体液（500-1000ml），胶体液。（4）确保红细胞携氧能力，输注悬浮红细胞（血细胞容积0.27-0.33）。第1h输血量至少是失血量的40%。上海交通大学附属市六医院李志强14III.弥散性血管内凝血上海交通大学附属市六医院李志强15（1）单采血小板①DIC中消耗大量血小板，血小板数＜50X109/L。②白血病并发DIC，更应输注血小板。（2）冷沉淀补充凝血因子10-15IU/kg，每天1～2次。（3）新鲜(冷冻)血浆（少用）补充凝血因子，10-15ml/kg。上海交通大学附属市六医院李志强16注意事项（1）小剂量肝素+血液制品①5～10u/200ml②以凝血活酶时间（APTT）作为判断指标，延长1.5-2倍为宜。(2）纤维蛋白原（Fg）在DIC中被大量消耗。每次输注2～4g--血浆Fg含量增加1g/L。上海交通大学附属市六医院李志强17（3）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）①由于DIC病理过程中消耗了大量AT-Ⅲ，需补充AT-Ⅲ以发挥肝素的抗凝作用。②当AT活性＜70％（正常80％～120％），即需补充AT制剂。③一般1u/kg的AT制剂，使AT-Ⅲ活性增加1％。④DIC时，第一天补充AT-Ⅲ制剂1000u，以后每天补充300～500u，连用2～3d即可。上海交通大学附属市六医院李志强18IV.恶性肿瘤上海交通大学附属市六医院李志强19输血适应证（1）WBC＜1.5X109/L；中性粒细胞＜0.5X109/L，伴高热和抗生素无效。（2）BPC＜20X109/L伴危及生命的出血。（3）造血干细胞移植期。（4）Hb＜60g/L伴缺氧症状。（5）并发DIC。上海交通大学附属市六医院李志强20（1）悬浮红细胞①Hb维持60～80g/L②造血干细胞移植，辐照红细胞。（2）粒细胞①净化+抗生素+IVIg+GM-CSF等综合治疗②白细胞混悬液（少用）。（3）单采血小板①伴有出血倾向，尤其是颅内出血②每单位含2.5X1011个血小板。上海交通大学附属市六医院李志强21注意事项（1）肺部感染患者与老年人，不宜输注白细胞混悬液（粒细胞）------输血相关性急性肺损伤。（2）血型抗原减弱，应引起高度重视。（3）避免输注粒细胞悬液、多人份血小板和全血，以免产生同种抗体。（4）防止GVHD必须辐照血制品。上海交通大学附属市六医院李志强22输血有效性评价上海交通大学附属市六医院李志强23一、红细胞疗效评估1.精确评价红细胞2,3-DPG水平和携氧量的关系可用下列公式计算：Y=0.34X+3.5Y是携氧量，用每100ml血液含氧量的ml数表示，X是红细胞的2,3-DPG水平，用µmol/gHb表示。2.粗略评价一般输注2u悬浮红细胞大约可使血红蛋白升高10g/L，红细胞容积升高0.03。临床判断输注红细胞制剂是否有效，应在输注后血红蛋白升高至少20g/L3.临床缺氧症状改善或消失上海交通大学附属市六医院李志强24二、血小板疗效评估1.精确计算（1）血小板计算增高指数又称血小板纠正计数指数（CorrectedCountIncrement，CCI）CCI大于10表示有效；输注后1小时测定值一般认为CCI小于7.5～10.0认定为输注无效。（2）输注后血小板回收率又称血小板恢复百分数（％）1小时应大于60%，24小时应大于40%。2.粗略计算体重50kg病人输注1u机器单采浓缩血小板可使机体血小板计数升高30×109/L。3.临床出血症状改善或消失，或出血时间恢复至正常或改善等上海交通大学附属市六医院李志强25三、血浆与冷沉淀疗效评估1.以凝血因子Ⅷ活性增高为疗效评估指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg或冷沉淀15IU/kg，每12h输注1次，连续输注2次后，凝血因子Ⅷ活性可增高30%。2.临床出血凝血症状改善或消失3.APTT或/和PT或/和凝血时间恢复正常或改善上海交通大学附属市六医院李志强26谢谢各位同道！