员工医药费报销实施办法及报销流程-员工医药费报销实施办法

员工医药费报销实施办法为完善医疗保险报销制度，本着服务周到、方便快捷、运行规范的原则，依据《南京市城镇职工基本医疗管理办法》规定，对符合相关政策享受医疗报销福利的外企员工，其门诊、住院、检查治疗报销的实施方法如下：一、就诊医院依据《南京市城镇职工基本医疗办法》规定，门诊医疗保险指定医院为南京二级（包括二级）以上市医保定点公立医院（厂医院除外）作为员工的就诊医院，住院医疗指定医院为南京医保定点医院，员工因疾病和意外需在外地就诊或住院治疗时，应在二级以上公立医院就诊，并及时通知我司。二、报销范围●公司根据《江苏省基本医疗保险药品目录》和《南京市基本医疗保险医院制剂目录》的范围规定报销医疗费用，员工在就诊时请提醒医生不要开医保范围以外的药品，避免造成个人的损失。●员工门诊和住院医疗费不予报销的范围参照《南京市基本医疗保险不予支付的诊疗项目》相关规定执行。三、报销材料及相关规定●员工因病门诊或住院时，必须使用南京劳动和社会保障卡（医保卡）。●员工门诊报销时，使用南京劳动和社会保障卡的应提供医保专用发票和病历复印件；现金支付门诊报销的应提供病历、处方第二联和电脑打印的用药清单或医保专用发票。●检查费、治疗费报销，应提供诊断病历和治疗、检查结果报告的复印件及医保专用发票及检查费治疗费明细。●住院费报销，应提供医院诊断病历、出院证明（或记录）及病人住院明细结帐单、电脑打印的用药清单及医保专用发票。●医药费报销，每天每张处方最高限额不超过300元（特殊病种除外），每天同种病限一张处方，与诊断疾病无关的药品一律不予报销。●未参加南京市医保的门特及精神病患者，不在报销范围之内。●急诊一次性开药不超过3天量，门诊一次性开药不超过7天量。●慢性病用药每张处方用量不得超过15日量（如遇特殊情况必须向菲斯克公司申请），少数不能拆开的药品以不超过最低包装量为准（如遇特殊情况，须经菲斯克公司批准），慢性病患者应及时办理门慢卡。●享受医保的员工，如不申请门慢，对该病最高报销金额为1000元，如使用门慢卡，将参照《南京市城镇职工基本医疗保险规定》报销。●不享受医保的门慢员工及享受医保但有继往病史（该病不在市医保规定门慢之列，无法办理门慢卡）的员工，针对同一种慢性病，年度报销上限为1600元。●根据病情需要做检查费用超过200元的，应先向菲斯克公司申请，经同意后执行（特殊病种除外），住院治疗的员工，请及时通知菲斯克公司。●员工的所有非治疗性牙科项目，如整容手术、镶牙、种牙、洁牙、美容、矫形等产生的医药费用不在报销范围内，补牙、拔牙单次门诊各不超过200元，全年各不超过400元。●女员工与生育所有相关的（孕前、产前、产后）检查及治疗费用，不在报销范围。●员工自行体检、取药不在报销范围。●长期驻外员工办理长期驻外后，相关费用参照医保规定报销。●任何经私自改动后的单据一律不得报销。四、报销限额及相关规定●员工在合同有效期内，每年门诊在0-10000元以内，且符合基本医疗保险支付范围内的费用实报实销；全年未报销的员工给予奖励400元，全年报销在400元以下结余部分按投保时间奖励给员工（约定不返还的除外）。●享受医保的员工在合同有效期内，住院费用符合基本医疗保险支付范围内的自负费用，按照100%比例报销，年度报销上限为10000元。●未参加医保的员工在合同有效期内，住院诊疗费用符合基本医疗保险支付范围内的费用，按照80%的比例报销，年度报销上限为5000元。五、报销流程综合保障险福利项目具体说明保险金额重大疾病保险金涵盖28种重大疾病，一经确诊一次性给付保险金额。100000元重大疾病住院每日津贴因重大疾病住院，给付每日津贴100元，累计给付不超过100天，无免赔天数10000元住院每日津贴因意外和疾病住院，给付每日津贴100元，累计给付不超过100天，无免陪天数。10000元意外住院每日津贴因意外住院，给付每日津贴100元，累计给付不超过180天，无免赔天数18000元意外身故、残疾保险金因意外（含工伤）导致身故或残疾，给付保险金额。因疾病导致身故，给付保险金额。100000元200000元疾病身故保险金300000元400000元500000元意外医疗保险金因意外发生的医疗费用，100%报销，无免赔。20000元