十院药讯

1十院药讯PharmaceuticalNewsofTheTenthPeople’sHospital1985年创刊季刊2007年3月第1期总第76期主办：药剂科名誉主编：费苛主编：李玲责任编辑：袁波发行范围：限院内联系电话：66313597，66303439通讯联系：延长中路301号上海市第十人民医院药剂科《十院药讯》编辑室网址：@[e-mail]致读者：恳请院内学者赐稿，以利院内交流及提高，创造良好学术氛围！欢迎广大读者对本刊内容和形式提出宝贵意见《十院药讯》编辑室主要目录药事短讯我科李玲同志荣获2005-2006年度“上海市十佳执业药师”的称号2006年度我院抗菌药物管理委员会召开上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行）已开始施行药事法规关于《全国整顿和规范药品市场秩序加强药品使用环节管理专项工作方案》的贯彻实施意见（节选）药事管理2007年1月份不规范电子处方简析我院制剂再注册申报工作情况汇报新药介绍美洛西林钠药学园地以患者为中心完善电子处方门诊药房药学服务现状的调查与分析药物知识讲座抗抑郁药的停药综合征药物不良反应2006年度我院药品安全性监察报告加替沙星可引起血糖异常2·药事短讯·【本刊讯】我科李玲同志荣获2005-2006年度“上海市十佳执业药师”的称号，本次“上海市十佳执业药师”评选活动是由上海市执业药师协会组织发起的，经过了协会推选、事迹介绍、社会群众评选等过程，最终我科李玲同志凭借2006年度在药事管理方面所取得的成绩，获得这一荣誉称号，不仅为我科在上海市药学界取得了良好的声誉，同时也是医院的荣誉。（袁波）【本刊讯】2006年度我院抗菌药物管理委员会2007年1月30日在门诊六楼会议室召开，本次会议由费苛主任委员主持，首先总结了2006年我院抗菌药物使用情况，在肯定了我院已取得的成绩基础上，仍旧对抗菌药物合理应用提出了新的要求，希望各临床科室加强监管力度，将这项工作抓实抓好。然后各位委员认真学习了2007年3月1日执行的《上海市抗菌药物合理应用实施细则》，纷纷表示将按照该《实施细则》重新制定本科室的抗菌药物临床应用指导原则，真正做好这项有利于病人的工作。（袁波）【本刊讯】上海市《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则（试行）已于2007年3月1日开始施行，为方便我院医生熟悉、学习本法规，在医院网站“法律政策”栏目中进行了全文刊载，网址医院新闻/抗菌药物实施细则.doc，欢迎下载。（袁波）·药事法规·关于《全国整顿和规范药品市场秩序加强药品使用环节管理专项工作方案》的贯彻实施意见（节选）沪卫医政〔2006〕123号根据本文件精神，指导原则为建立规范医疗机构合理用药长效机制，完善合理用药规章制度，切实提高临床合理用药水平。实施“加强药品使用环节管理专项工作”部署如下，一、组织架构各医疗机构成立“加强药品使用环节管理专项工作”领导小组，负责本单位专项工作的具体实施。领导小组组长（第一负责人）由分管院长担任。二、主要任务（一）建立健全医疗机构药事管理专业组织医院药事管理专业组织要建立相应的工作制度，按照《医疗机构药事管理暂行规定》规定的职责开展工作。（二）完善合理用药管理的规章制度并加强管理1、规范药品采购行为建立健全药品新品种引进制度和药品退出（淘汰）管理制度，防止同一品种药物品牌过多过滥。新进或退出药品，由相关专业科室提出申请，药事管理委员会召开专题会议讨论决定（药事管理委员会委员出席人数3/4，得票2/3方可通过）。对同一通用名的药品，每一剂型只可采购1～2家生产企业生产的药品。各医疗机构要根据以上要求，对本单位的药品品种进行清理。2、建立和完善药品分级使用管理制度对麻醉药品、第一类精神药品、抗菌药物、激素类药品、有毒中草药、高价位药品等对3临床药物治疗安全性、有效性和经济性影响较大的药品，进行临床使用权限划分，强化各级医师特殊药物使用权限管理。3、建立和完善处方点评制度定期对处方进行药物应用合理性的评价，及时发现并采取针对措施纠正药物应用中的问题。4、建立抗菌药物用量动态监测制度对本单位各类抗菌药物的用量进行动态监测，对不合理应用抗菌药物的行为及时予以干预。5、加强处方管理根据《处方管理办法（试行）》要求规范本单位的处方格式和管理。已使用电子处方的单位，须同时打印纸质处方，打印的处方经签名后有效。逐步实施应用药品通用名处方制度。（三）建立完善药物临床应用的技术标准和规范医院必须制定本院基本药物目录和基本药物处方集，根据《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则》制定本单位抗菌药物应用规范，有条件的医院可以制订其他类别药物的临床应用技术规范，指导临床应用。加强对药物临床应用技术标准和规范执行情况的监督检查，确保落到实处。（四）开展医务人员培训。医疗机构组织医务人员进行有关合理用药管理制度和技术规范的培训，提高医务人员合理用药自觉性和技术能力。（五）开展面向患者和社会的合理用药知识宣传。医疗机构要通过宣传单、宣传栏等多种方式，在门诊、病房等处向患者及家属宣传合理用药知识。二级以上各类医院要在门诊设立“用药咨询”，向患者提供用药咨询和安全用药知识宣传。卫生行政部门也要组织面向社会的合理用药知识宣传。（六）开展药物临床应用和医疗器械使用情况检查1、医疗机构对本单位药物（包括医院制剂）临床应用情况和医疗器材的使用情况进行自查和整改。2、督导检查工作要与“医院管理年”、“综合性医院管理评估”和“治理医药购销领域商业贿赂”等专项工作结合起来。药物临床应用重点督查以下内容：（1）医院药事管理整体情况（《医疗机构药事管理暂行规定》）；（2）医院药品采购情况；（3）抗菌药物合理应用水平（《上海市抗菌药物临床应用指导原则实施细则》）；（4）麻醉药品、第一类精神药品的管理（《麻醉药品和精神药品管理条例》、卫生部和本市相关配套文件）；（5）处方管理（《处方管理办法（试行）》）；（6）临床药师制实施和开展（《关于在本市二级以上医疗机构中建立临床药师制的通知》）。医疗器械使用重点督查植入性医疗器械，内容如下：（1）医疗机构设备器械管理委员会制度；（2）医疗机构指定和落实专门部门统一采购临床所有植入性医疗器械情况；（3）在采购器械时严格索证、查证制度，并建立供应商资质数据库和可追溯信息数据库；（4）对植入性医疗器械实行条形码管理制度；4（5）实施并健全临床使用植入性医疗器械事先告知制度，签署知情同意书；（6）加强临床使用管理，主动提供就诊患者全部植入性医疗器械产品的明细清单和产品条码，并在结算时出具医疗费专用收据。（七）加强药品、医疗器械不良反应（事件）监测和再评价工作。各级各类医疗机构应重点对化学药品注射剂、中药注射剂、多组分生化注射剂和疫苗、医疗器械等产品不良反应反应（事件）进行重点监测和再评价，及时上报和处置群体性不良反应事件。二级以上医院每年上报药品不良反应报告数应大于床位数的10％。三、实施步骤（一）工作部署阶段（2006年11月～2007年1月）（二）组织实施阶段（2007年2～6月）1、2月医疗机构自查、整改，市卫生局制定评分标准。2、3月各办医主体督查（1）上海申康医院发展中心对本系统的医院进行督查。（2）将督查结果汇总后于3月25日前书面报市卫生局“加强药品使用环节管理专项工作”领导小组办公室。3、4月市卫生局督查、巡查。4、5～6月认真整改、复查，迎接卫生部检查。（三）总结交流阶段（2007年7月）·药事管理·2007年1月份不规范电子处方简析上海市第十人民医院药剂科周学琴、沈伟芳电子处方的修改在程序上存在一定难度，处理不当会给患者增加许多麻烦，希望借不规范电子处方的分析，通过医学和药学人员的共同努力，减少不规范电子处方，提高患者的满意度。1材料和方法：采用回顾调查门诊配药清单的方法，对2007年1月9日下午—2007年1月10日上午电子处方进行分析。2结果和讨论：共分析电子处方2350张，不规范内容包括无诊断或诊断不清、用法错误、无医生姓名等三个方面。2.1无诊断或诊断不清的电子处方无诊断的电子处方244张，占分析处方的10.38%；诊断不清的电子处方45张，占分析处方的1.91%。无诊断处方分布科室见下表；诊断不清的科室主要是心血管内科、妇产科、肾内科。表1无诊断处方分布科室科室名称无诊断处方数无诊断率序号妇产科7329.92%1小儿科218.6%2普通外科197.79%3中医内科187.38%45心血管内科176.97%5内分泌科176.97%5骨科156.15%7普通内科135.33%8呼吸科114.5%9泌尿科83.28%10眼科52.05%11五官科41.64%12神经内科41.64%12肾内科31.23%14消化内科31.23%14传染科31.23%14皮肤科31.23%14脑外科20.82%18血液科20.82%18精神科10.41%20康复中心10.41%20肿瘤内科10.41%20从上表可以看出，被分析的处方中不输入诊断的科室主要以妇科、小儿科、普通外科、中医内科为主，其次是心血管内科、内分泌科、骨科、普通内科。卫生部、中医药管理局颁布的2004年9月1日起执行的《处方管理办法》（试行）规定：药学技术人员应当对处方用药适宜性进行审核，包括处方用药与临床诊断的相符性。医生如果不输入诊断或以拼首替代，使处方上诊断不明，药剂人员调配处方时就很难做好“四查十对”，增加了患者用药中的不安全因素。2.2用法错误用法错误的电子处方数30张，占分析处方数的12.3%。用法错误的分布科室见表2；表2用法错误的分布科室科室名称用法错误处方数用法错误率序号内分泌科723.34%1心血管科516.68%2骨科413.34%3介入科26.67%4秘尿外科26.67%4儿科13.33%5肾内科13.33%5皮肤科13.33%5普通内科13.33%5呼吸科13.33%5消化科13.33%5眼科13.33%5中医科13.33%5普通外科13.33%5妇科13.33%5从表2可以看出：被分析的处方中用法错误的科室主要有内分泌科、心血管科和骨科。造成错误处方的原因主要有三种：2.2.1医师不熟悉药品用法造成电子处方用法错误有7张，占用法错误的23.33%。编号错误处方举例错误输入正确输入61）阿奇霉素（抒罗康）颗粒0.5g*30每天三次每次1片三一2）甲钴胺（弥诺）片500ug*20每天三次*1或5003）普适泰山（舍尼通）片74mg*14每天二次每次5.07片375*1或742.2.2医师输入时碰到邻近数字键或不够认真仔细造成电子处方错误共有8张，占用法错误的26.67%。编号错误处方举例错误输入正确输入1）小青龙合剂10ml*10每天三次每次21支2112）肾衰宁胶囊0.35g*24每天三次每次300粒105*3或1.053）盐酸二甲双胍（格华止）片500mg*20每天二次每次0.1片50*1或5004）硝苯地平控释（拜心同）片30mg*7每天一次每次2.67片80*1或302.2.3无剂量的药品，信息调整为有剂量后，医师仍然按无剂量药品的习惯在剂量栏输入数量，更多的是医师在输入剂量时转换失误，这些电子处方错误有15张，占用法错误的50.00%。编号错误处方举例错误输入正确输入1）吲哚美辛（消炎痛）栓0.1g*10每天一次每次10粒1*1或0.12）百令胶囊0.2g*60每天三次每次10粒2*2或0.43）通心络胶囊0.26g*30每天三次每次7.69粒2*2或0.524）风湿骨痛胶囊0.3g*32每次6.67粒2*2或0.65）银杏叶片19.2mg*36每天三次每天三次每次2.05片39.4*2或38.46）通心络胶囊0.26g*30每天三次每次2.08粒0.54*2或0.522.3无医师姓名的电子处方1张，占分析处方的0.41%。据信息查询，有关科室没有核定好医师姓名。从上面分析可以看出，不规范电子处方是可以预防的。我们提出如下