医学微生态学与院内感染

生态学：生物环境微生态学：微生物宿主（环境）医学微生态学：人体正常菌群正常菌群特定条件条件致病菌（机会致病菌）条件致病性感染（机会性感染）多见于医院内感染自然界中，土壤、空气、水及各种物体广泛存在着大量的，多种多样的微生物。正常人的体表及其外界相通的腔道中存在不同种类和数量的微生物，当人体免疫功能正常时，这些微生物对宿主无害，有些对人还有利，称为正常微生物群，通称正常菌群(normalflora)（1014）。寄生部位：皮肤、口腔、鼻咽腔、外耳道、眼结膜、胃、肠道、尿道、阴道，但是血液及组织器官正常情况下是无菌的.第一节正常菌群正常菌群的生理学意义：生物拮抗竞争黏附（占位性保护）代谢产物营养竞争营养作用合成维生素供人体利用免疫作用抗衰老作用双歧杆菌、乳杆菌及肠球菌等产生过氧化物歧化酶（SOD），消除自由基（02-）毒性，抗氧化损伤，抗衰老抗肿瘤作用降解致癌物质激活巨噬细胞——抑制肿瘤细胞抗原刺激促进宿主免疫器官发育成熟持续刺激免疫系统发生免疫应答结果限制了它们本身的危害性对有交叉抗原的致病菌抑制杀灭人体各部位的微生态系口腔微生态系:300多种细菌,链球菌为主.唾液链球菌(S.salivarius)最常见.还包括:卡他莫拉菌(M.catarrhalis),消化链球菌属(Peptostreptococcus),类白喉(diphtheroid),乳杆菌(lactobacilli),产黑普氏菌(P.melaninogenica),梭杆菌属(Fusobacterium),非致病奈瑟菌(Neisseriae),螺旋体,放线菌,白假丝酵母菌.牙龈炎,牙周炎,牙髓炎以厌氧菌为主:如:产黑普氏菌,梭杆菌属,螺旋体等.龈上菌斑以需氧菌为主龈下菌斑以厌氧菌为主牙齿矫正器,义齿可改变口腔微环境,造成微生态失调.肠道微生物:占人体微生物总量的80%，以细菌为主厌氧菌：需氧菌=100-1000：1有益菌：双歧杆菌，乳杆菌第二节微生态平衡与失调微生态平衡——指正常微生物群与宿主生态环境在长期进化过程中形成的生理性组合的动态平衡。影响因素：宿主因素（年龄、饮食、激素水平等）正常微生物群（定位、定性、定量）外界环境微生态失调——指正常微生物群与宿主之间的平衡，在外界环境因素影响下被破坏，由生理性组合转变为病理性组合。诱发因素使用抗生素正常菌群寄居部位转移（外科手术、腔镜检查等）机体免疫功能下降防治保护好宏观生态环境和微生态环境增强机体免疫力合理应用抗生素生态防治——应用微生态调节剂第三节机会性感染正常菌群与宿主间的生态平衡在某些情况下可被打破，形成生态失调而导致疾病。原来在正常时不致病的正常菌群就成了条件致病菌（机会性致病菌）。机会感染（opportunisticinfection）由正常菌群在机体免疫功能低下，寄居部位改变或菌群失调等特定条件下引起的感染。机会性致病菌（条件致病菌）包括正常微生物群（常住菌）和非致病菌或潜在性致病菌（暂住菌）。以革兰阴性杆菌为主，其次葡萄球菌及真菌。机会性致病菌特点毒力弱或无明显毒力常为耐药菌或多重耐药菌新的机会性致病菌不断出现易感因素——机体抗感染能力降低所致（医院感染主要为机会性感染）一、医院内感染(nosocomialinfection)：包括医院内各种人群所获得的感染。对象——一切在医院内活动的人群（主要为住院病人）地点——感染发生必须在医院内时间——病人在住院期间或出院后不久发生的感染，及与前次住院有关的感染(不包括入院前已处于潜伏期的感染。第四节医院内感染二、医院感染的分类按微生物来源内源性医院感染——由自身正常菌群转变成机会性致病菌所致特定条件——寄居部位改变——免疫功能下降——菌群失调外源性医院感染（交叉感染）——患者遭受医院内非自身存在的病原体侵袭而发生的感染。病人之间、医患之间、污染医护用品或诊治设备、环境空气等。按感染部位分类——全身各部位均可发生三、医院感染的微生物主要是机会性致病菌主要是细菌，其次为病毒和真菌四、医院感染的危险因素易感对象年龄因素（老人、婴幼儿）基础疾病（抗感染能力下降）诊疗技术及侵入性检查与治疗因素器官移植血液透析和腹膜透析介入检查和治疗损伤免疫系统的因素放射治疗化学治疗激素治疗五、医院感染的预防和控制消毒,灭菌隔离,预防合理使用抗生素：（病毒性感染；不明发热，无细菌感染征象者；一般不使用抗生素。这是英国推荐使用的短袖蓝大褂,还禁止打领带、戴各种珠宝首饰.WeeklyWorldNewsSeptember1,1987