中药与方剂 02解表药方

第十章·第一节解表药许剑琴2019/8/192一、解表药概述解表药的概念、功能及适应证解表药分类发散风寒药发散风热药应用注意解表方的概念、立法原则及适应范围解表方分类辛温解表方辛凉解表方扶正解表方2019/8/1931定义凡以发散表邪、解除表证为主要作用的药物，称为解表药2019/8/1942功能特点多具辛味、质轻、富含挥发油；多入肺和膀胱经。性能发散，使肌表之邪外散或从汗而解，即具有发汗解表之功。有些药物兼有宣肺利水、平喘、透疹及升阳作用《内经》云：“其在皮者，汗而发之”。2019/8/1953分类及其适应证风寒表证风热表证表证发散风寒药辛温解表药发散风热药辛凉解表药2019/8/196二、发散风寒药此类药物多辛温，发汗力较强，散寒力较大，主要适用于风寒表证（恶寒、发热、无汗、脉浮紧）。有的兼有平喘、除湿、利水等功能，用于治喘咳，风寒湿痹、水肿等证2019/8/1971麻黄辛温发汗发汗力较强，用于风寒感冒，表实无汗。常与桂枝相须为用，以增强发汗力量。宣肺平喘风寒或风热咳喘，配石膏、杏仁、甘草。利水消肿水肿实证兼有表证者，配生姜、白术辛、微苦、温。入肺、膀胱经。2019/8/1982桂枝祛风寒无汗、有汗均可应用。风寒表证、发热无汗，配麻黄；感受风寒，表虚自汗，配芍药，桂枝汤。温经散寒风寒湿痹通阳化气助利水药利尿，配猪苓、茯苓、泽泻等，见五苓散。辛、甘、温。入心、肺、膀胱经。2019/8/1993紫苏发表散寒行气宽中脾胃气滞引起的肚腹胀满,食欲不振、呕吐等苏梗行气宽中，理气安胎，用于胎动不安。苏叶解表散寒紫苏和胃止呕辛、温。入肺、脾经。2019/8/19104荆芥发散解表，兼祛风发汗之力大于防风。风热、风寒感冒都可以配伍应用。止血炒炭入血分，有止血作用，治肠风下血，衄血、便血、尿血、子宫出血等。辛、温。入肺、肝经。2019/8/19115防风祛风散寒治风通用药，发汗力较弱，长于胜湿，用于治疗风寒、风热感冒挟湿者，还治风寒湿痹等证。祛风解痉力量较弱，配天南星等治破伤风。辛、甘、微温。入膀胱、肝、脾经。2019/8/19126白芷发散风寒，祛风止痛散结消肿，通窍排脓上行善通鼻窍，用于疮黄肿毒。配瓜蒌、贝母、蒲公英治乳痈初起；配金银花、天花粉、穿山甲等治疮疡脓成久不破溃。辛、温。入肺、胃经。2019/8/1913发散风寒，止痛走窜力强，用于风寒感冒，发汗之力仅次于麻黄，故有“小麻黄”之称。温肺散寒，化痰饮用于肺寒咳嗽痰多，配干姜、半夏。辛、温。入心、肺、肾经。7细辛2019/8/19148辛夷祛风散寒，善通鼻窍治鼻病之要药。用于治疗感冒鼻塞，脑颡鼻脓，浊涕下流。如辛夷散（辛夷、酒知母、沙参、木香、郁金、明矾）辛、温。入肺、胃经。2019/8/19158辛夷2019/8/19169苍耳子散风通窍祛风湿，止痛甘、苦、温。有小毒。入肺、肝经。白芷、细辛、辛夷、苍耳子四药散风寒、祛湿、止痛、通鼻窍。适用于风寒感冒、风湿痹痛、脑颡鼻脓、浊涕下流等证，走窜之力较强。2019/8/191710生姜发散表寒其发汗作用较弱。降逆止呕为止呕之要药。能解半夏、南星之毒。辛、微温。入脾、肺、胃经。2019/8/191811葱白发散表寒发汗力较弱，用于轻度风寒感冒。通阳气、散阴寒治冷痛、感冒常与生姜配伍。辛、温。入肺、胃经。2019/8/1919三、发散风热药此类药多辛凉，发汗力较缓和，不能散寒。主要适用于风热表证（发热、口渴、脉浮数）。有的兼能透疹、升阳、治疗疹出不畅，热毒疮肿、咽喉肿痛、以及脾虚气陷之脏器垂脱证和泄泻。2019/8/19201柴胡和解退热和解少阳经之要药。疏肝理气治肝气郁结。升阳举陷力不及升麻，两者多同用。适用于气虚下陷所致久泻脱肛、子宫垂脱，配黄芪、党参、升麻等，如补中益气汤。苦、微寒。入肝、胆、心包、三焦经。2019/8/19212升麻发表透疹，清热解毒升阳举陷升提作用较柴胡强，用于气虚下陷所致的久泻脱肛，子宫垂脱之证，与黄芪、党参、柴胡同用。甘、辛、微寒。入肺、脾、胃、大肠经。2019/8/19223葛根疏散风热，解肌退热升阳举陷用于脾虚泄泻。发表透疹多与升麻配伍。甘、辛、凉。入脾、胃经。以上三味药均有退热、发表、升阳举陷的作用。但以升麻升提之力最强，柴胡次之，葛根最弱。2019/8/19234薄荷疏散风热为疏散风热之要药。风热感冒常配荆防、金银花、连翘、牛蒡子等清利咽喉治咽喉肿痛。辛、凉。入肺、肝经。2019/8/19245蝉蜕疏散风热风热感冒，咽喉肿痛。退目翳治肝经风热，目赤肿痛。息风定惊治破伤风、四肢抽搐，配防风、天南星、全蝎等。甘、咸、寒。入肺、肝经。2019/8/19256牛蒡子疏散风热解毒消肿治疮黄肿毒。清肺利咽治咽喉肿痛。辛、苦、寒。入肺、胃经。葛根、薄荷、蝉蜕、牛蒡子、桑叶、菊花均有疏散风热、清利咽喉的作用，主治风热感冒、咽喉肿痛、目赤肿痛睛生云翳等。2019/8/19267桑叶疏散风热清肝明目苦、甘、寒。入肺、肝经。2019/8/19278菊花疏散风热发散风热作用不及桑叶。清肝明目清肝明目作用强于桑叶，又可解毒。甘、苦、微寒。入肺、肝经。2019/8/1928四、应用注意用量不宜过大，用药时间不宜过久。炎热季节用量宜轻，寒冷季节用量酌情加大。体虚、气血不足、大失血、重剧腹泻等应慎用。本类药物不宜久煎。第十二章·第一节解表方许剑琴2019/8/1930一、解表方概述定义以解表药为主要组成，具有解表发汗等作用，能够解除表证的方剂，统称为解表剂。立方原则《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”。解表剂属于“八法”中的汗法。适应范围各种表证。分类辛温解表方辛凉解表方扶正解表方2019/8/1931二、常用方剂2019/8/19321麻黄汤发汗解表，宣肺平喘外感风寒表实证。证见恶寒发热，无汗咳喘，苔薄白，脉浮紧。麻黄发汗解表宣肺平喘桂枝发汗解肌温经通阳杏仁宣降肺气止咳平喘甘草甘缓和中协调诸药助君药麻黄发汗解表助君药麻黄宣肺平喘2019/8/19332桂枝汤解肌发表，调和营卫外感风寒表虚证。证见恶风发热，汗出，鼻流清涕，舌苔薄白，脉浮缓。桂枝解肌发表白芍敛阴和营生姜、大枣生姜散风寒大枣和营卫炙甘草甘缓和中协调诸药二药配伍，一散一收，营卫调和，表邪得解。2019/8/19343荆防败毒散发汗解表，散寒祛湿风寒挟湿之表证。发热无汗，恶寒，皮紧肉硬，肢体疼痛，咳嗽，舌苔白腻，脉浮。2019/8/19353荆防败毒散枳壳前胡桔梗宽中理气宣降肺气止咳化痰甘草调和诸药，缓急止痛川芎柴胡茯苓活血行气，散风止痛解表退热渗湿利水荆芥防风羌活独活辛温解表发散风寒祛风湿止痹痛解表祛邪发汗解表，散寒祛湿风寒挟湿之表证。发热无汗，恶寒，皮紧肉硬，肢体疼痛，咳嗽，舌苔白腻，脉浮。2019/8/19364银翘散银花连翘疏散风热清热解毒荆芥穗薄荷淡豆豉辛散表邪透邪外出甘草调和诸药清热解毒牛蒡子桔梗芦根竹叶解表宣肺祛痰止咳清利咽喉清热泻火生津止渴治兼证外感风热或温病初起。发热无汗或微汗，口渴咽痛，咳嗽，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。辛凉解表，清热解毒。