第二节产道异常患者的护理

第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常第二节产道异常患者的护理产道包括骨产道和软产道。产道异常以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展，又称狭窄骨盆，常见有四种类型：扁平骨盆、漏斗骨盆、均小骨盆和畸形骨盆。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常【护理评估】1、病因与诱因（1）骨产道异常疾病：佝偻病、结核病、骨软化病、外伤史，以上病均可导致骨产道异常。若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；（2）软产道异常：外阴瘢痕、坚韧，阴道横隔、纵膈，阴道狭窄，宫颈水肿、瘢痕，宫颈癌，宫颈肌瘤等。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常【护理评估】（二）身体状况1.一般检查测量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、米氏菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常2.腹部检查（1）观察腹型，测量宫高、腹围，预测胎儿大小，明确胎方位。（2）跨耻征检查：估计头盆是否相称。产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。初产妇预产期前两周或经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常（3）骨盆测量：1）入口平面狭窄：常见于扁平骨盆，骶耻外径＜18cm，入口前后经＜10cm，对角径＜11.5cm。影响胎头入盆或衔接。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常骨盆入口平面狭窄临床表现：临产后胎头衔接受阻，不能入盆，易出现胎膜早破和继发性宫缩乏力，潜伏期延长或活跃期早期进展缓慢，跨耻征检查阳性。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常2）中骨盆及出口平面狭窄：常见于漏斗骨盆，坐坐骨棘间径＜10cm，坐骨结节间径＜8cm，耻骨弓角度＜900，出口横径和后矢状径之和＜15cm；第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常中骨盆及骨盆出口狭窄临床表现：临产后胎先露入盆顺利，但胎先露下降至中骨盆或出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程在第一产程活跃期晚期或第二产程进展缓慢，甚至停滞。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常3）骨盆三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。胎儿能否通过阴道分娩，取决于产力、胎位及胎儿大小。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常4）畸形骨盆：骨盆失去对称性，如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常（2）软产道异常的临床表现：（1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。（2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；瘢痕性狭窄；囊肿或肿瘤。（3）宫颈异常：宫颈外口粘连；宫颈坚韧、水肿；宫颈瘢痕；宫颈癌；宫颈肌瘤等。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常（3）对母体的影响：母体骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；（4）对胎儿及新生儿的影响：因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常3、心理-社会状况产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常4、治疗要点明确骨盆狭窄部位及程度，了解胎位、胎心、胎儿大小、宫缩及宫口扩张情况、胎先露下降程度等，结合产妇年龄、产次、既往分娩史等进行综合判断，决定分娩方式。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常【护理诊断及合作性问题】1.有母儿受伤的危险与分娩困难造成软产道损伤、生殖道瘘、甚至子宫破裂有关。2.有感染的危险与胎膜早破、产程延长、手术操作有关。3.潜在并发症胎儿窘迫、新生儿窒息、子宫破裂。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常【护理目标】1.产妇平安分娩，围生儿受伤的危险降到最低程度。2.病人焦虑减轻，能积极配合治疗。3.产妇体温正常，恶露无异常，会阴伤口愈合良好。4.并发症被及时发现和处理。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常【护理措施】1.密切观察产程进展严密观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降情况，监测胎心音，发现胎儿窘迫征象，及时给予吸氧，嘱左侧卧位，通知医生并配合处理。产程进展缓慢或宫缩过强，及时报告医生并协助处理。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常2、协助医生试产：轻度头盆不称者，可给予试产。试产的护理要点：（1）专人守护，保证良好的产力；（2）少做肛查，禁止灌肠。（3）一般不用镇静剂、镇痛剂等。（4）密切观察胎儿及产程进展情况，注意有无先兆子宫破裂征象。（5）试产2-4h，若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫、先兆子宫破裂，应立即停止试产，及时通知医生，立即做好手术和抢救新生儿的准备工作。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常3、做好剖腹产术前准备及术后护理：对明显头盆不称、中骨盆或出口平面狭窄、出口横径与与出口后矢状径之后小于15cm时，按医嘱做好剖宫产手术的准备及护理。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常4、预防产后出血产后24h，特别是产后2h，密切观察子宫底高度、子宫收缩情况、阴道出血量、膀胱充盈度及生命体征；遵医嘱应用缩宫素。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常5、防治感染（1）产程中肛诊和阴道检查次数不宜过多，阴道检查、助产手术时注意无菌操作。（2）产后测体温、脉搏每日2次；（3）每日2次会阴冲（擦）洗，保持外阴清洁干燥；（4）检查宫底高度及有无压痛，观察恶露有无异常；（5）腹部或外阴伤口有红、肿、热、痛等感染征象时，可给红外线照射，每日2次，每次20～30min；若发现伤口化脓协助医生提前拆线引流，（6）遵医嘱应用抗生素。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常6.心理护理向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。第8章异常分娩产妇的护理第二节产道异常【健康指导】告知产妇及时排空膀胱和直肠。注意恶露情况；指导产妇喂养及护理手术儿的知识；指导采取合理的避孕措施；产后42天进行健康检查。