宫颈癌

桂阳县人民医院肿瘤科李杨丽2015-5-20Carcinomaofcervix•病史介绍•相关知识介绍•护理诊断及措施•健康教育病史介绍既往史查体辅助检查诊断现病史治疗过程现病史•侯银菊，女，60岁，住院号：1110319因确诊宫颈癌并术后1月入院患者自诉1月前因“同房出血伴阴道流液”就诊我院妇科考虑“宫颈癌”，于2015.3.30经腹行广泛子宫切除+盆腔淋巴洁清扫术+双侧附件切除术，术后病理示“宫颈鳞状细胞癌，中-低分化”，术后恢复出院。现为术后辅助化疗来我院就诊，门诊以“宫颈癌术后”收住我科，患者自起病以来，精神可、睡眠安，大小便正常，体重无明显下降。查体:T36.7P66次/分R18次/分BP100/60mmHg发育正常，营养欠佳，慢性病容，神志清楚，精神差，查体合作，浅表淋巴结均未扪及肿大,腹平软，腹部见一约15cm长纵向手术疤痕，腹部轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝区及双肾无扣痛，肠鸣音约14次/分，髋关节叩击痛，四肢活动自如，双下肢无浮肿,无头晕，眼花，视物模糊主诉，全身皮肤黏膜无黄染，无明显皮肤瘙痒。辅查：2015.4月我院病理示：宫鳞状细胞癌，中-低分化。初步诊断：1.宫颈中低分化鳞癌术后2.左侧卵巢囊肿3.病毒性肝炎既往史•既往有“乙肝”病史，未服药。否认“伤寒、结核”等传染病史，无外伤，有手术史，无输血史，无药物及食物•过敏史预防接种史不详。•婚育史：适龄结婚，子女配偶体健。•月经史：14岁初潮。3-6天/28-30,45岁绝经，无白带异常。•家族史：家族中无特殊传染病及遗传病史可询。病史回顾•2015.3.30在我院妇科行行广泛子宫切除+盆腔淋巴洁清扫术+双侧附件切除术。•2015.4.25因术后辅助化疗，门诊以“宫颈癌术后”收住我科。予完善三大常规、生化、CT、心电图、心脏彩超等相关检查以便进一步明确诊断，治疗措施予调节免疫、营养支持、择期化疗等对症支持治疗。•4.27三大常规、肿瘤标志物、血沉、电解质、肾功能、心肌酶谱、心梗三合一、凝血功能、CRP、血糖、血脂、肝功能未见明显异常；心电图大致正常，CT:1、宫颈癌术后改变；双肺及右侧耻骨下支、髋臼多发转移瘤。2、左侧髂窝囊性病变。3、右肾上极小囊肿。考虑：宫颈中低分化鳞癌术后骨转移2左侧卵巢囊肿3病毒性肝炎。•4.30患者诉右侧髂骨疼痛较前稍缓解，余未诉特别不适，继续目前治疗，择期化疗。•5.5-5.8上心电监护，行静脉化疗临床表现分类分期病因辅助检查实验室检查处理原则治疗什么是宫颈癌病因多种因素综合引起：早婚早育多产宫颈慢性炎症有性乱史者与高危男子有性接触者某些病毒（HPVHCMV等）分类腺癌：1、粘液腺癌：最常见，来源于宫颈柱状粘液细胞，镜下见腺体结构，细胞内含粘液。宫颈恶性腺瘤：又称偏差极小的腺癌。肿瘤细胞貌似良性，常浸润宫颈壁深层。2、鳞腺癌：来源于宫颈粘膜柱状下细胞，较少见，癌细胞幼稚，同时向腺癌和鳞癌方向发展而故名。鳞癌：子宫颈癌以鳞状上皮细胞癌为主2000年，FIGO修订了标准分期1．颈管型：环绕宫颈外口表面有粗糙的颗粒状糜烂区，或有不规则的溃破面、触及易出血。2．外生型：又称增生型或菜花型。最常见的类型。由息肉样或乳头状隆起，继而发展向阴道内突出的大小不等的菜花状赘生物，质脆易出血。3．内生型：又称浸润型。癌组织宫颈深部组织浸润、宫颈肥大而硬，但表面仍光滑或仅有浅表溃疡。4．溃疡型：不论外生型或内生型进一步发展后，癌组织坏死脱落，形成溃疡，甚至整个子宫颈为一大空洞所替代，因常有继发性感染，故有恶臭的分泌物排出。大体分型•1．阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。••2．阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时，分泌物可为脓性，伴恶臭。•3．晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急，肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛，肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致全身衰竭。1子宫颈刮片细胞学检查是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。辅助检查•2碘试验•3宫颈和宫颈管活体组织检查宫颈在临床所进行的各项检查都是诊断的重要环节，但是活检是诊断宫颈癌最可靠的依据•4阴道镜检查•5盆腔检查碘试验•1手术治疗•2放射治疗•3手术及放射综合疗法•4化学药物治疗护理诊断•P1知识缺乏：与患者对疾病相关知识的了解不足有关•P2焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关•P3营养失调低于机体需要量与长期腹痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关P4有感染的危险WBC下降。。P5疼痛-与骨转移有关与护理措施•P6舒适的改变：手术创伤，卧位有关•P7低效性呼吸：与术后痰多，咳嗽无力有关•P8活动无耐力：与手术创伤、疼痛有关•P9有皮肤完整性受损的危险：与骨转移疼痛疼痛活动减少有关•P10睡眠形态紊乱：与下肢痛无法平稳入睡有关•P2焦虑与恐惧：与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和预后有关•I1关心安慰病人，加强与病人的交流和沟通，及时向病人解释宫颈癌的分期和分型、可能出现的症状与体征，使病人能正确认识疾病的发展过程。•I2介绍辅助检查的目的及手术治疗的必要性，做好各项检查前、术前和术后相关知识的指导，使病人消除对手术及预后的恐惧感，积极配合各项辅助检查、治疗和手术。•P4营养失调：低于机体需要量与长期下肢痛致食欲减退、消化吸收不良及癌肿导致的消耗增加、术后禁食有关I1遵医嘱给予肠外营养及血液输注I2鼓励患者早期活动，协助病人行肢体的伸屈运动•P7舒适的改变：与手术创伤，卧位有关•I1做好优质护理，协助患者做好床上擦浴，口腔护理，会阴擦洗，更衣•I2保持床单位的干净整洁，增强患者的舒适感。•I3遵医嘱予以镇痛剂，以增加病人的舒适度.•P9有皮肤完整性受损的危险：与骨转移疼痛活动减少有关•I1定时翻身，鼓励和协助病人经常更换卧位，每两小时翻身一次，并建立床头翻身记录卡•I2保护患者皮肤：保持患者皮肤和床单的清洁干燥•I3促进皮肤血液循环：每日进行主动或被动的关节运动训练；给患者行温水浴；对局部按压部位进行按摩•I4增进营养遵医嘱给予静脉补充营养液，改进患者营养状况•P10睡眠形态紊乱：与下肢痛和应用药物无法平稳入睡有关•I1心理护理：（1）减轻恐惧，向患者讲解疾病的相关知识，减轻患者对化疗和死亡的恐惧。（2）缓解焦虑，有的放矢地进行心理辅导。•I2缓解疼痛：（1）非药物治疗，给予按摩、冷热敷、听音乐或静坐行节律性呼吸等转移注意力，在一定程度上减轻疼痛。（2）药物镇痛，按时足量给予口服止痛药物，达到有效止痛，减少患者心理上对疼痛的恐惧感。•I3帮助患者养成良好的住院期间睡眠习惯：（1）讲究睡眠卫生，坚持规律作息时间，鼓励患者白天进行适当运动，可使身体产生疲劳感，利于入睡。（2）指导患者睡前1—2h停止紧张的脑力和体力活动，不谈论兴奋或沮丧的话题，化解精神紧张、焦虑、恐惧等不良情绪。（3）建议睡前淋热水浴或早晚用温热水泡脚20分钟，按摩涌泉穴等均可改善心理和躯体症状，提供良好的睡眠习惯。加强营养，科学安排三餐饮食，营养合理搭配，多吃新鲜蔬菜水果。日每饮水量在2000毫升以上，养成良好的排便习惯，保持大便通畅。术后要注意休息，避免疲劳，勿长时间站立、行走；多卧床休息，避免增加腹压的动作，如蹲、咳嗽；术后可用缓泻剂预防便秘。定期检查：尤其在术后2年内应严密随访。第一年内，出院一个月后行首次随访，以后每2—3个月复查一次。出院后第二年，每3—6个月复查一次。出院后第3—5年，每半年复查一次。第6年，每年一次。如有阴道流血、下肢疼痛、腰骶部疼痛、阴道异常分泌物等症状应及时到医院检查。保持乐观心态，稳定情绪，可看电视、听广播、看书等分散注意力康复以后应逐渐增加活动度，适当地参加社交活动及恢复正常的日常工作。但应避免提举重物，洗盆浴及阴道冲洗。性生活恢复需待复查结果而定。