96阑尾炎

阑尾炎手术主讲大理学院李万思•阑尾的解剖特点★盲管状，长约5~10cm,直径0.5~0.7cm★阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织★阑尾动脉为一终末动脉，无侧枝循环★阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲阑尾的体表标志★麦氏点：脐与右侧髂前上棘连线的中、外1/3交点为标志。★Lanz点:左、右骼前上棘连线的中、右1/3交点麦氏点的压痛及反跳痛是临床上急性阑尾炎的重要体征阑尾的类型回肠前位盆位盲肠后位盲肠下位盲肠外侧位回肠后位盲肠外侧位阑尾炎（Appendicitis）:是指发生在阑尾的炎症反应。分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎。急性阑尾炎慢性阑尾炎指阑尾发生的急性炎症指发生在阑尾的是常见的外科急腹症之一慢性炎症变化以青壮年多见男性发病率高于女性。病因※急性阑尾炎⑴阑尾管腔狭窄→最常见病因⑵细菌入侵⑶其他※慢性阑尾炎病理生理•急性阑尾炎•急性单纯性阑尾炎•急性化脓性阑尾炎•坏疽性及穿孔性阑尾炎•阑尾周围脓肿•慢性阑尾炎转归：1炎症消退2炎症局限3炎症扩散诊断和鉴别诊断•诊断：病史+临床表现+实验室检查•鉴别诊断：•①内科疾病：右下肺炎，胸膜炎，肠系膜淋巴结炎•②外科疾病：消化道溃疡穿孔，急性胆囊炎，胆石症等•③妇科疾病：右侧输卵管妊娠，黄体破裂等（尤其是青年女性，宫外孕）临床表现一急性阑尾炎●症状腹痛:转移性右下腹痛胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻、里急后重、尿痛全身症状：发热、乏力、心率加快等（可有可无、可轻可重视临床类型而定）●体征右下腹固定的压痛：最常见、最主要的体征腹膜刺激征：腹肌紧张、压痛、反跳痛右下腹包快:位置固定、边界不清→可考虑为阑尾周围脓肿●辅助检查结肠充气试验：右手压迫左下腹，左手挤压近侧结肠，引起右下腹痛为阳性腰大肌试验：左侧卧位，后伸右大腿引起右下腹痛为阳性→提示阑尾位于盲肠后位或腰大肌前方闭孔内肌试验直肠指诊腰大肌试验闭孔内肌试验特殊类型急性阑尾炎•新生儿急性阑尾炎•病情发展迅速，易发生穿孔，早期表现为厌食，呕吐，腹泻及脱水等症状。无明显的发热•小儿急性阑尾炎•病情重且发展快，右下腹体征不明显•老年人急性阑尾炎•临床表现轻、病理改变重、合并症多•妊娠期急性阑尾炎•压痛点上移，腹膜刺激征不明显、不易局限炎症，易导致流产或早产二慢性阑尾炎•1.可有或无典型急性阑尾炎发作病史。•2.反复右下腹疼痛，可为隐痛或不适感，运动或饮食不节可诱发。•3.消化系统功能紊乱症状，腹闷胀痛，饱胀感，胃纳差，消化不良，便秘或恶臭稀烂便交替；尚有类似消化性溃疡症状者。•4.有些病人可反复出现阑尾炎急性发作，且急性发作时较易出现坏疽穿孔及明显粘连。•5.阑尾部位局限压痛，且压痛反复经常存在，位置较固定。处理原则非手术治疗和手术治疗非手术治疗适应症适用于诊断不甚明确，症状比较轻者方法抗菌药控制感染，补液或中药治疗等手术治疗手术适应症—绝大多数急性阑尾炎应及时手术治疗手术步骤•麻醉•切口选择•消毒•切开皮肤，皮下组织，显露腹外斜肌腱鞘•寻找阑尾•处理系膜•保护阑尾及盲肠•荷包缝合•结扎阑尾根部•切断阑尾•阑尾残端处理•包埋阑尾残端•覆盖系膜•关腹检查后关闭腹腔覆盖系膜包埋残端残端消毒处理切断阑尾结扎阑尾根部保护阑尾和盲肠后，作浆肌层荷包缝合提出盲肠和阑尾结扎阑尾系膜切断系膜近端加缝扎巡回护士的职责•一术前准备•准备手术所需各种物品，检查手术间内电源吸引器，手术台的零件，做好手术间的清洁工作，保持适宜室温，补充手术间内无菌物品和药品•铺好手术床•二接患者进入手术室•1.接患者前认真查对病室,床号,姓名,性别,年龄,手术名称和部位•2.查看体温单，手术同意书和麻醉同意书阑尾手术器械包•腹腔拉钩：1对•压线板•甲状腺拉钩（皮肤拉钩）:•2（1对）•长镊：1•手术刀柄：2•消毒钳：1•棉签：3（一根蘸盐水，一•根蘸碘酒，一根蘸酒精）•弯盘：1•治疗碗：2•药杯：2直钳：4小弯血管钳：10中弯血管钳：2妏式弯血管钳：2艾丽斯钳:8组织剪：2线剪:1阑尾钳：1持针钳：2布巾钳：4短镊：2（一把有齿，一把无齿）纱布：20块大纱布，10块小纱布针：10枚（3枚大圆针，3枚大角针，2枚中圆针，2枚小圆针）巡回护士的职责•3.询问术前禁食禁饮的情况，有无,药物过敏史，女病人是否在月经期以及身上有无贵重物品，首饰等。•4.患者带药物要与病房护士交接清楚•5.协助患者取舒适安全卧位,选择合适肢体输液•6.协助患者摆体位，必要时给予约束带约束，以确保患者安全。三手术开台的配合1协助器械护士穿手术衣并清点器械和纱布。2协助医生穿手术衣并安排器械护士和医生就位、调解无影灯。3如用电刀的应贴好负极板和连接号电源四、术中配合1.术中密切观察病情及生命体征变化,及时供给手术所需物品。2.观察输液，尿量和术中的出血情况。3.与器械护士共同管理好切下的阑尾标本，必要时要及时送检4.准确执行术中医嘱,做到三查八对二人核对,口头遗嘱应复述一遍再执行,并且要提醒麻醉医生记录。5.认真书写护理记录单和手术中的各种记录单。6.维持手术间的干净整洁,维持室内适宜温湿度。7.监督术中无菌技术执行情况8.遇有紧急情况要正确处理,及时通知护士长和麻醉科主任。9.伤口关闭前和关闭后与器械护士共同清点器械和纱布。11.总结输液量和尿量,记录术毕时间。五、术毕配合•1.协助麻醉医生拔管,患者未清醒前不得离开,防止患者躁动。•2.保护好静脉通路,尿管和引流管等。•3.拔管后患者生命体征平稳遵医嘱与麻醉医生、手术医生一起将患者送入PACU或直接送回病房,与病房护士做好交接工作，保证患者安全。•4.整理清洁手术间,为下一台手术做准备。洗手护士的职责•一术前准备•1查看手术通知单，了解手术及预施手术步骤，麻醉方式，做到心中有数。•2配合洗手护士准备好手术所需物品•3手术间一切准备工作做好后，协助巡回护士接病人进手术间，安置病人舒适体位，建立静脉通路。•4协助巡回护士和手术医生摆放病人手术所需的体位，时间较长的手术，体位固定要舒适、牢固、准确，防止移动。体位摆放好后，要用固定带固定好，并适当加垫保护。•5做好术前的各项准备工作后，整理着装，剪指甲，按照六步洗手法以及刷手的要求提前20--30分钟刷手。术中配合1：严格无菌操作，按规定铺好无菌台，并将手术器械分类排放。询问手术医生是否需要特殊用物，并及时告知巡回护士及时准备。2：配合医生消毒手术区域，铺无菌单3：在手术开台前，手术伤口关闭前以及手术结束前与巡回护士一起清点器械、纱条、纱垫、针、线等，以防遗留伤口内。4：器械护士要有高度的责任心，密切观察手术步骤及需要，做到心中有数，并且能准确迅速的传递手术所需器械和物品5：术中取下的阑尾组织的保管：在和医生交接组织时一定要小心，以防掉落或遗失。6：术毕协助手术医生包扎术区伤口术前护理1体位：协助患者采取半卧位或斜坡卧位2禁食或合理饮食3病情观察4预防和避免阑尾穿孔5禁用吗啡类镇痛药6使用有效抗生素7做好术前准备术后护理•1体位：去枕平卧，头偏向一侧•2饮食•3病情观察•4禁止用刺激性强的肥皂水灌肠•5早期下床活动•6切口与腹腔引流管的护理•7术后并发症的观察与护理术后并发症•出血•切口感染•粘连性肠梗阻•粪瘘•门静脉炎•腹膜炎腹腔脓肿