正常人体学 第六章 呼吸系统

呼吸系统呼吸系统的组成呼吸的概念及意义呼吸的定义：机体与外界环境之间进行气体交换的过程。外呼吸：肺通气和肺换气气体在血液中的运输内呼吸：组织换气胸腹部的标志线及腹部的分区（一）胸部的标志线前正中线胸骨线锁骨中线腋前线腋中线腋后线肩胛线后正中线腹部的标志线及腹部的分区1、三部九区法：两横线：上：左右肋弓最低点，下：两髂结节两垂线：经腹股沟韧带中点的垂线三部腹上部—左、右季肋区和腹上区腹中部—左、右腹外侧区和脐区九区腹下部—左、右腹股沟区和耻区2、四分法：用通过脐的水平线和垂直线把腹部分为四个区：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹第二节呼吸道•上呼吸道：鼻、鼻窦、咽、喉等。•下呼吸道:气管、支气管及分支。•一、鼻•组成：外鼻、鼻腔、鼻旁窦。•作用：呼吸道的起始；嗅觉功能。1、外鼻•组成：骨和软骨作支架，被覆皮肤和皮下组织。•结构：鼻根、鼻背、鼻尖、鼻翼、鼻唇沟。•2、鼻腔•由鼻中隔分为左右两个部分。鼻腔向前借鼻孔与外界相通，向后经鼻后孔与咽相通。酒糟鼻鼻腔的分部•鼻前庭：在鼻腔的前下部，由鼻翼围成。固有鼻腔：呼吸区：上鼻甲以下部分，粘膜呈红色，具有对吸入的空气湿润、加温和除尘的作用。嗅区：上鼻甲平面以上和鼻中隔上部，粘膜呈淡黄色，含嗅细胞，能感受嗅觉。3、鼻旁窦•指位于鼻腔周围的颅骨内一些开口于鼻腔的含气空腔，共四对。即上颌窦、额窦、蝶窦、筛窦。蝶窦———上鼻甲后上方后组———上鼻道筛窦前组中组额窦中鼻道上颌窦鼻旁窦的开口二、咽•形态：上宽下窄、漏斗形管道；•位置：于1--6颈椎的前方；上固定于颅底，下续于食管；•长度：约12CM；•四壁：肌性管道；后外侧壁完整，前壁不完整。•分部：鼻咽、口咽、喉咽。咽的结构三、喉•不仅是呼吸管道，也是发音器官。•位于颈前部中部；成人喉约与5～6颈椎相对。•喉咽的前方，上续于咽，下接食管。喉软骨•甲状软骨•环状软骨•杓状软骨•会厌软骨甲状软骨由左、右两个四边形的软骨板构成。两板前缘相连形成前角，上缘向前突出于体表的称为喉结，成年男性常特别突出环状软骨位于甲状软骨的下方，形似戒指，前部狭低的称环状软骨弓，后部高而宽阔称环状软骨板。环状软骨弓是颈前重要的标志，其高度约平第6颈椎横突，也是气管与喉、食管与咽的分界，也是计数气管环的标志，也是触诊甲状腺的标志。杓状软骨呈三棱锥体形，底朝下与环状软骨板上缘构成环杓关节。由底向前方的突起有声韧带附着，称声带突。会厌软骨呈叶片状，其下端狭细附于甲状软骨前角内面，前面稍突，对向舌根，后面略凹，朝向喉前庭。喉软骨喉软骨连结3、喉肌属骨骼肌，喉肌的收缩和舒张使声带紧张或松弛，声门裂开大或缩小。4、喉腔喉的内腔称喉腔。入口称喉口。中部内侧壁有上、下两对前后方向走行的粘膜皱襞，上方一对叫前庭襞，前庭襞之间的的裂隙叫前庭裂；下方一对叫声襞，两侧声襞之间的裂隙叫声门裂。四、气管与主支气管•位置：颈前正中，上连环状软骨，下入胸腔•分部：以胸骨颈静脉切迹为界，分为颈胸两部分气管和主支气管的微细结构1.粘膜层=上皮+固有层–假复层纤毛柱状上皮–上皮细胞和杯状细胞2.粘膜下层=疏松结缔组织+混合腺3.外膜：‘C’环状软骨、结缔组织和平滑肌。气管微细结构示意图第三节肺一、肺的位置和形态•位置：胸腔纵膈两侧，左肺狭长而右肺宽短。•肺的形态和结构肺约呈圆锥状，具有一尖一底、两面和三缘。◇一尖：肺尖◇一底：肺底（膈面）◇两面：外侧面，内侧面（纵隔面）-肺门，肺根。◇三缘：前缘-心切迹，下缘，后缘。二、肺内支气管分段•人的支气管（第1级）至肺泡约有24级分支。•支气管经肺门入肺，分为叶支气管（第2级），右肺3支，左肺2支。•叶支气管分为段支气管（第3～4级），左、右肺各10支。•段支气管反复分支为小支气管（第5～10级）•继而再分支为细支气管（第11～13级），•细支气管又分支为终末细支气管（第14～16级）。•从叶支气管至终末细支气管为肺内的导气部。终末细支气管以下的分支为肺的呼吸部，包括呼吸细支气管（第17～19级）、肺泡管（第20～22级）、肺泡囊（第23级）和肺泡（第24级）。肺表面覆盖一层浆膜三、肺的微细结构细支气管肺泡肺A,V血管•肺＝肺实质+肺间质•肺间质：结缔组织、血管、神经、淋巴管•肺实质：各级支气管和肺泡导气部（各级支气管）：主支气管入肺后到终末细支气管为止的各级分支。主、叶、段、小、细、终末细作用：传送气体的通道，不能进行气体交换支气管不断分级过程中其组织构成的变化：粘膜层的上皮由假复层纤毛柱状逐渐变为单层纤毛柱状上皮。粘膜下层腺体减少。软骨变小、减少、消失，被平滑肌取代。•每一条细支气管连同它的各级分支和肺泡称肺小叶。呼吸部：包括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡。作用：进行气体交换细支气管肺泡肺A,V呼吸性细支气管：终末细支气管的分支肺泡管：由许多肺泡开口于肺泡管上肺泡囊：几个肺泡共同开口形成的囊腔肺泡：气体交换的主要部位•由肺泡上皮细胞和基膜构成•Ⅰ型肺泡上皮：多，构成气体交换的广大面积•Ⅱ型肺泡上皮：少，分泌表面活性物质活性物质作用：位于肺泡上皮的腔面，降低肺泡表面张力，防止肺泡塌陷的作用。呼气部－呼吸性细支气管•管壁有肺泡•单层立方上皮•有结缔组织和平滑肌呼气部－肺泡管和肺泡囊•管壁有许多肺泡•管壁极不完整肺泡管肺泡囊•无平滑肌呼气部－肺泡•肺泡隔：相邻肺泡之间的薄层结缔组织。•肺泡孔：相邻肺泡之间相通的小孔。•气血屏障:肺泡内气体与血液内气体进行交换所通过的结构，又称为呼吸膜。第三节胸膜和纵隔（一）胸膜•肺表面与胸壁内面浆膜，分壁层与脏层，分别称为壁胸膜和脏胸膜。•壁层胸膜分肋、膈、纵隔、顶胸膜。•胸膜下界比肺下界低两肋。肺和胸膜下界的体表投影比较锁骨中线腋中线肩胛线脊柱旁肺下界第6肋第8肋第10肋平第10胸椎棘突胸膜下界第8肋第10肋第12肋平第12胸椎棘突（二）胸膜腔•定义：脏、壁胸膜在肺根互相移行共同形成的潜在密闭腔。•在肋胸膜和膈胸膜相互转折处肋膈，形成一半环行较深的间隙称肋膈隐窝。•胸腔内的压力称为胸膜腔内压平静呼气末：－3～－5mmHg平静吸气末：－5～－10mmHg胸膜腔负压生理•腔内压＝肺内压(肺泡扩张）－肺回缩力•胸膜腔负压实际就是由肺回缩力形成的。•胸膜腔负压的生理意义：对肺有牵张作用，维持肺的扩张状态作用于腔静脉和胸导管，降低CVP，有利于静脉血、淋巴液回流和心房的充盈纵隔（一）纵隔的概念和位置纵隔是左、右纵隔胸膜间的全部器官、结构及其间结缔组织的总称。（二）纵隔的分部和内容通常以胸骨角平面，将纵隔分为上纵隔和下纵隔。下纵隔再以心包前、后缘为界又可分为前纵隔、中纵隔和后纵隔三部。纵隔分部示意图：第五节呼吸过程呼吸全过程组织换气细胞内氧化代谢肺换气气体运输肺通气O2CO2(TheWholeProcessofRespiration)一．肺通气的动力肺通气的原动力：呼吸肌的舒缩肺同通气的直接动力：肺泡压力和大气压力之差。呼吸运动由呼吸肌节律性收缩和舒张所引起的胸廓扩大和缩小吸气运动呼气运动•平静呼吸：人体安静状态下的呼吸•用力呼吸：人体在劳动或运动时，用力而加深的呼吸。•特点：吸气是主动的呼气是被动的呼吸运动的方式吸/呼气肌收缩/舒张胸廓扩大/缩小肺扩大/缩小浆液内聚力胸内负压肺内压降低大气压吸气升高大气压呼气平静呼吸吸气：膈肌和肋间外肌收缩，辅助吸气肌收缩胸廓扩大/缩小肺扩大/缩小浆液内聚力胸内负压肺内压降低大气压吸气升高大气压呼气用力呼吸呼气：膈肌和肋间外肌舒张，肋间内肌和辅助呼气肌收缩呼吸运动方式•胸式呼吸：由肋间肌舒缩活动引起胸壁起伏•腹式呼吸：由膈肌舒缩活动引起腹壁起伏正常为混合性女性：以胸式呼吸为主男性：以腹式呼吸为主3、呼吸频率•正常：16-18次/分•过速：24次/分•过缓：12次/分呼吸运动中肺内压的变化。通气阻力非弹性阻力（30%）肺组织的弹性纤维肺泡表面张力肺弹性回缩力胸廓弹性回缩力弹性阻力（70％）二、肺通气的阻力定义：外力使弹性组织变形时，弹性组织对抗变形的回位力。肺顺应性顺应性：在外力作用下弹性组织的可扩张程度。肺弹性阻力弹性阻力小，顺应性大，肺容易扩张弹性阻力大，顺应性小，肺不易扩张•肺泡表面张力：使肺泡回缩至最小体积的作用。•肺泡表面活性物质：降低肺泡表面张力，使肺回缩力减小，有利于肺的扩张，减小吸气阻力。阻止组织中液体向肺泡内渗出，防止肺水肿发生。非弹性阻力惯性阻力粘滞阻力气道阻力气道阻力概念：气体流经呼吸道产生的摩擦力影响因素：•气道口径大小：•气流形式•气流速度：流速快阻力大呼吸道阻力与气道半径的4次方成反比。（支气管痉挛引起哮喘发作时，因气道口径变小，病人呼吸非常困难）三、肺的容量和肺通气量（一）肺容量1.潮气量：平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。2.补吸气量：补吸气量：平静吸气末，尽力吸气所吸入的气量。3.补呼气量：平静呼气末，尽力呼气所呼出的气量。4.残气量和功能残气量:最大呼气末肺内残余的气量称残气量;平静呼气末肺内残余的气量称功能残气量;5.肺活量和时间肺活量：肺活量：最大吸气后，尽力呼气所呼出的气量。时间肺活量：最大深吸气后，一定时间内尽力呼气所呼出的气量所占肺活量的百分比。6.肺总容量：残气量和肺活量之和。每分肺泡通气量：每分钟吸入肺泡的新鲜空气量＝（潮气量－无效腔气量）X呼吸频率每分肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体量＝潮气量X呼吸频率最大通气量：尽力作深快呼吸，每分钟进或出肺的最大气量。(二)肺的通气量•解剖无效腔：呼吸道中不参与肺换气的气体量。约150ml•肺泡无效腔：肺泡内不参与肺换气的气体量。生理无效腔呼吸形式肺泡通气量(毫升/分)肺通气量(毫升/分)平静呼吸50X12＝6000深慢呼吸浅快呼吸（500－150）X12＝4200不同呼吸频率、潮气量对肺通气量及肺泡通气量的影响250X24＝60001000X6＝6000（250－150）X24＝2400（1000－150）X6＝5100在一定的呼吸频率范围内深而慢的呼吸比浅而快的呼吸更为有效。结论：气体交换和运输气体交换肺换气：肺泡与肺Cap进行的氧和二氧化碳的交换组织换气：血液与组织细胞之间进行的氧和二氧化碳的交换呼吸全过程组织换气细胞内氧化代谢肺换气气体运输肺通气O2CO2肺通气肺换气气体交换的动力•分压：混合气体中某种气体的压力称分压，某气体浓度越大，压力越大。•分压差是气体交换的动力，气体由分压高处向分压低处转移。组织肺泡气静脉血动脉血PO2PCO24040102405030大气、肺泡气、血液、组织中的PO2和PCO2(mmHg)10046气体交换原理气体的溶解度气体的扩散气体的分压差肺换气组织换气影响肺部气体交换的因素呼吸膜（肺泡膜）的厚度和面积通气/血流比值VA/Q:每分钟肺泡通气量与每分钟肺血流量的比值肺纤维化时：呼吸膜增厚，气体交换减慢肺气肿时：肺泡融合，扩散面积减小，气体交换减少每分肺泡通气量(4.2L)每分肺血流量(5L)0.840.84通气过剩或血流不足0.84通气不足或血流过剩通气/血流比值概念通气/血流比值对换气的影响二.气体在血液中的运输气体的运输方式物理溶解化学结合O2的运输：•1、物理溶解：•2、化学结合：•HbO2（98.5%)、O2+HbHbO2氧分压低氧分压高组织方向肺胞方向Hb及其结合物颜色•Hb：暗蓝色，静脉血因含量较多呈暗红色•HbO2：鲜红色，动脉血因含量较多呈鲜红•HbCO：樱桃红色Hb＋COHbCO发绀(cyanosis)毛细血管血液中还原血红蛋白含量≥50g/l，使皮肤、粘膜呈紫蓝色.是人体缺氧的标志CO2在血液中的运输HCO3-CO2C.A.CO2+H2OH2CO3H++HCO3-anionexchangerCl-Cl-1、物理溶解5%2、化学结合氨基甲酸血红蛋白7%碳酸氢盐88%2、CO2化学结合运输•1）形成氨基甲酸血红蛋白CO2分压高（组织）•CO2+HbNHHbNHCOOHCO2分压低（肺）2、CO2化学结合运输•2）形